徐有青教授：NAFLD可以被逆转吗？
NAFLD可以逆转，综合治疗，控制饮食，适量运动，辅助服用保肝药物。
口述 | 首都医科大学附属北京天坛医院 徐有青教授
整理 | 白勺菌
来源 | 医学界消化频道
3月18日，“中国脂肪肝高峰论坛暨NAFLD诊疗进展学习班”在上海交通大学医学院附属新华医院召开。
本次大会围绕着非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）进行讨论。近年来，我国的非酒精性脂肪性肝病发病率明显上升，达20~30%，超过病毒性肝炎。如何控制脂肪肝的发展甚至逆转进程至关重要。为此，医学界采访了首都医科大学附属北京天坛医院的消化内科主任徐有青教授。小编结合相关内容，整理如下。
沉默的器官——肝脏，需要被重视
随着经济水平的提高，生活节奏的加快，生活压力的与日俱增，人们日常缺乏锻炼，因此出现营养过剩的人越来越多。肥胖和代谢障碍就是NAFLD形成和发展的重要因素。
NAFLD进一步恶化成非酒精性脂肪性肝炎（NASH），NASH可能是大部分隐源性肝硬化的原因，而肝硬化患者更容易发展为肝细胞癌。目前体质指数和糖尿病已经被确立为肝细胞癌的独立危险因素。
大部分脂肪肝都是良性的，不会发生脂肪性肝炎或是肝癌。“但其中20~30%患NAFLD的患者会发生脂肪性肝炎，这部分人通常更肥胖，腰围更大，转氨酶更高，还有胰岛素抵抗和高血压。”
对NAFLD的自然病史研究发现，26%~37%的NASH患者经过5~6年进展为肝纤维化，超过9%的患者进展为肝硬化，NASH患者中34%~50%可以保持病情稳定，18%~29%的患者有组织学好转。据报道，出现脂肪性肝硬化的患者虽然只占2%~3%，但由于中国人口基数大，细算下来这部分人群的数目还是很惊人。
NAFLD转归三部曲：饮食+运动+行为治疗
“NAFLD可以逆转，综合治疗，控制饮食，适量运动，辅助服用保肝药物。体重下降5%~20%，NAFLD才能改善。”
目前用于辅助治疗NAFLD的药物主要包括胰岛素增敏剂、减肥药、调脂药、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、抗氧化剂、肝细胞保护剂、抗细胞、肝细胞保护剂、抗细胞因子抑制剂、肠道微生物调整剂等。
但由于NAFLD的发病机制尚未明确，临床上没有对应的特效药，所以生活方式的干预作为临床治疗NAFLD的基本方式。而且许多临床经验也表明，生活方式的干预可有效减缓NAFLD的进程，甚至痊愈。
1、饮食
过多的摄入量在NAFLD的发生中扮演着重要角色，虽然仍不清楚哪种饮食是导致脂肪肝发展的主要原因，但比较一致的结论是饱和脂肪酸或碳水化合物摄入太多很容易导致体重增加，并与NAFLD相关。
饮食应给予均衡热量、高蛋白质饮食，合理分配三大营养要素，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维。过高的热能摄入可使患者体重增加，脂肪合成增多，从而加速肝细胞脂肪变性，所以合理控制总热能的摄入量是治疗脂肪肝的首要原则。
2、运动
NAFLD的危险因素有肥胖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗和2型糖尿病等，而运动可预防或减轻NAFLD的发生。一般来说，在限制饮食热量的基础上联合运动可起到更好的效果。
运动方案应根据患者的具体情况而定。一般采用中、小强度。持续时间较长的有氧运，如快速步行、游泳、慢跑、骑单车等每次达30~45min以上，每周运动3次以上，这样才能有效动员脂肪。运动时间段的选择以饭后60~120min最为有效。整个运动方案的实施需要循序渐进，逐渐达到最适宜的运动量，然后长期坚持。
3、行为纠正
除了饮食和运动，心理行为治疗也在NAFLD管理中占据重要地位。通过了解不良生活习惯或嗜好与脂肪肝的发生和发展的因果关系，根据患者的具体职业、具体居住环境和经济状况等，拟定个性化的矫正方案，以达到平衡膳食，合理运动，健康心理，戒除如偏食、不规则进食、酗酒和惰性等不良行为的目的。成功的行为治疗可提高饮食、运动和药物治疗的效果。但事实上，改变生活方式对于相当比例的患者来说极其困难，非常有毅力和信心的人才能成功。
“NAFLD进展为肝硬化需要30年，患者不在疾病的最后阶段就意识不到疾病的严重性。疾病的恶化进程相对隐匿，一旦发生肝硬化就很难逆转，因此NAFLD需要尽早发现，尽早治疗。”
专家介绍
徐有青教授 首都医科大学附属北京天坛医院的消化内科主任
医学博士，主任医师, 教授，博士生导师
首都医科大学附属北京天坛医院消化内科主任
首都医科大学消化病学系副主任
中华医学会内科学分会委员
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长
北京中西医结合学会消化内镜专业委员会副主任委员
北京中西医结合学会消化内镜学分会EUS学组组长
北京医学会消化病分会委员
北京医学会肝病学分会常务委员
北京医学会消化内镜分会委员
国际超声内镜学会委员
Endoscpic Ultrasound（SCI收录）编委
中国实用内科杂志编委
实用肝脏病杂志编委
Gastroeneterolgy中文版杂志编委
