医生回复:乙肝患者在这种情况下可以开始停药

文 / 康安途海外就医
2018-03-25 15:16

什么时候停药是乙肝患者最常见的疑问。乙肝并非没有治疗终点,然而这个终点很~难~到~达!!

关于停药,中国2015版《慢性乙型肝炎防治指南》是这样说的↓↓


在欧美、亚太和中国专家制定的乙肝处理指南中,都大同小异地提出了“治疗终点”的概念。这四个字很费解,我尝试通俗化地描述一下:

理想的治疗终点:

又称“功能性治愈”(functional cure)。“大三阳”(HBeAg阳性)和“小三阳”(HBeAg阴性)乙肝病人,使用核苷类药物治疗后,在病毒“转阴”、转氨酶长期正常的基础上,乙肝表面抗原(HBsAg)长久消失,或者还出现了表面抗体(抗-HBs)。

满意的治疗终点:

“大三阳”慢乙肝病人停药后HBeAg持久转阴,并产生了E抗体(抗-HBe);病毒DNA“转阴”;“小三阳”病人停药后病毒DNA持久阴性、转氨酶长期正常,E抗原保持阴性。

次满意的治疗终点:

无论是“大三阳”还是“小三阳”慢乙肝病人,经过长期抗病毒治疗,病毒复制一直被抑制,病毒DNA长久保持“阴性”。

2016年,经我诊治的乙肝病人中,共有7位HBsAg消失,其中4人同时出现了抗-HBs;2017年仅5人HBsAg转阴,其中4人出现抗体。根据我每周诊治135人次的基数粗略估算,实现了“功能性治愈”这个远大理想的几率不到千分之二。这与乙肝人群HBsAg自然转阴率差不多。不过,这只是个人经验,循证医学证据级别不高。

远大理想离我们太远,那就务实一点,追求“满意”呗。

“满意”的三个基本目标是:
  • 病毒长期得到抑制

  • 转氨酶长期正常

  • “大三阳”转换为“小三阳”

要实现这三个基本目标,同样需要时间和耐心。就说E抗原吧,服用核苷类药物的人,5年转阴率在50%左右。换句话说:“大三阳”抗病毒治疗的病人,有半数完全没有可能在5年内停药!

关于停药,归纳指南相关精神并结合老缪医生的临床经验,总结如下:

1、以下情况必须终身服药,不能停!

  • 乙肝相关肝硬化:
至少在目前必须终身治疗。理由很简单:伤不起啊!都已经肝硬化了,哪能受得了停药后的第三次打击?虽说肝硬化有可能逆转,但那得要多少年呢?何况,能不能逆转,当下还没定数,就别有停药的念头吧,何必自找麻烦!


  • 乙肝相关肝癌:
实践证明,乙肝相关肝癌病人,无论采取过什么治癌的措施,只要辅以抗乙肝病毒治疗,就可以延长生存期,降低肝癌复发率。肝癌大多数发生在肝硬化基础上,因此终身服抗病毒药也是必须的。