医生回复：乙肝患者在这种情况下可以开始停药

什么时候停药是乙肝患者最常见的疑问。乙肝并非没有治疗终点，然而这个终点很~难~到~达！！

关于停药，中国2015版《慢性乙型肝炎防治指南》是这样说的↓↓

在欧美、亚太和中国专家制定的乙肝处理指南中，都大同小异地提出了“治疗终点”的概念。这四个字很费解，我尝试通俗化地描述一下：

理想的治疗终点：

又称“功能性治愈”（functional cure）。“大三阳”（HBeAg阳性）和“小三阳”（HBeAg阴性）乙肝病人，使用核苷类药物治疗后，在病毒“转阴”、转氨酶长期正常的基础上，乙肝表面抗原（HBsAg）长久消失，或者还出现了表面抗体（抗-HBs）。

满意的治疗终点：

“大三阳”慢乙肝病人停药后HBeAg持久转阴，并产生了E抗体（抗-HBe）；病毒DNA“转阴”；“小三阳”病人停药后病毒DNA持久阴性、转氨酶长期正常，E抗原保持阴性。

次满意的治疗终点：

无论是“大三阳”还是“小三阳”慢乙肝病人，经过长期抗病毒治疗，病毒复制一直被抑制，病毒DNA长久保持“阴性”。

2016年，经我诊治的乙肝病人中，共有7位HBsAg消失，其中4人同时出现了抗-HBs；2017年仅5人HBsAg转阴，其中4人出现抗体。根据我每周诊治135人次的基数粗略估算，实现了“功能性治愈”这个远大理想的几率不到千分之二。这与乙肝人群HBsAg自然转阴率差不多。不过，这只是个人经验，循证医学证据级别不高。

远大理想离我们太远，那就务实一点，追求“满意”呗。

“满意”的三个基本目标是：

• 病毒长期得到抑制

• 转氨酶长期正常

• “大三阳”转换为“小三阳”

要实现这三个基本目标，同样需要时间和耐心。就说E抗原吧，服用核苷类药物的人，5年转阴率在50%左右。换句话说：“大三阳”抗病毒治疗的病人，有半数完全没有可能在5年内停药！

关于停药，归纳指南相关精神并结合老缪医生的临床经验，总结如下：

1、以下情况必须终身服药，不能停！

• 乙肝相关肝硬化：
  

至少在目前必须终身治疗。理由很简单：伤不起啊！都已经肝硬化了，哪能受得了停药后的第三次打击？虽说肝硬化有可能逆转，但那得要多少年呢？何况，能不能逆转，当下还没定数，就别有停药的念头吧，何必自找麻烦！

• 乙肝相关肝癌：
  

实践证明，乙肝相关肝癌病人，无论采取过什么治癌的措施，只要辅以抗乙肝病毒治疗，就可以延长生存期，降低肝癌复发率。肝癌大多数发生在肝硬化基础上，因此终身服抗病毒药也是必须的。