乙肝患者千万不要把停药作为抗病毒治疗的目标!他停药后转肝硬化

文 / 健康讲坛
2018-03-21 18:11

  核苷类药物直接抑制乙肝病毒复制,乙肝患者血清中的HBV DNA能很快转阴(实际上只是降低到检不出的水平,也就是降低到没有活动性复制的水平)。

  慢性乙肝的病变和症状都是由病毒活动性复制引起的,使用核苷类药物最大限度地抑制了病毒复制,就能使肝脏炎静息、肝功能恢复正常。

乙肝患者千万不要把停药作为抗病毒治疗的目标!他停药后转肝硬化

  然而,核苷类药对肝细胞里的病毒没有作用,病毒复制的老祖宗cccDNA都是自然死亡的,寿命非常的长。必须等到感染了乙肝病毒的肝细胞逐渐自然死亡,乙肝病毒复制的根源HBV cccDNA 才会与之同归于尽。

乙肝患者千万不要把停药作为抗病毒治疗的目标!他停药后转肝硬化

  如果用恩替卡韦治疗,绝大多数患者的血清HBV DNA在1年内就能降低到500拷贝之下,算是转阴了,但肝内病毒的数量其实降低有限。

  如果用最灵敏的COBAS试剂,血清HBV DNA逐年减少,5年后许多人可以降低到60拷贝之下,复制的病毒确是非常非常的少了。自然死亡的病毒会超过新补充的病毒,肝细胞里的病毒也会逐年减少。

乙肝患者千万不要把停药作为抗病毒治疗的目标!他停药后转肝硬化

  必须肝内病毒量非常少,才能最大限度地降低停药后的复发,所以服药的时间都要很长,五年、十年还是终身,目前并没有明确的停药标准。科学是不断在进展的,总有一天人类会研制出彻底清除乙肝病毒的药物的,但是现在不行!

乙肝患者千万不要把停药作为抗病毒治疗的目标!他停药后转肝硬化

  我们服用抗病毒药物的目的是为了最大限度地降低肝硬化、肝癌和肝衰竭的发生率,而长期服用核苷类药物是能够达到这一目标的。如果长期服药能够保持健康长寿,长期服药又有什么关系?

  长期服药总比一步步向肝硬化甚至肝癌发展要好一千倍!!正在服用抗病毒药物的乙肝朋友们,千万不要把停药作为抗病毒治疗的目标!!

  临床实例:大三阳停药一年半转肝硬化

  刘辉从小就是大三阳携带者,15岁时发现转氨酶升高,使用过两个疗程的普通干扰素治疗,效果不佳。后来转用国产阿德福韦酯治疗,疗效很好,三个月后病毒量由五次方就降至检测下限,肝功能也恢复正常了。

  服用阿德福韦酯满三年的时候,刘辉告诉我想停药,我建议他做了一次乙肝表面抗原精确定量,结果显示有2600 KIU/L,我明确告知他这种情况停药复发风险很高,强烈建议他继续坚持治疗。但是,刘辉没有听从我的意见,选择停药。

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  停药之初,刘辉还是很担心复发的,坚持每3个月复查一次肝功能,发现转氨酶有一些轻微升高,但是人感觉很好,能吃能睡能干活。

  停药一年半时,刘辉觉得人特别容易疲倦,直到有一天同事告诉他:“刘辉,你的眼睛怎么发黄了?”他才慌了神,急急忙忙去医院复查,而刘辉的抽血化验显示:总胆红素 126,ALT 1189,HBVDNA 定量十的七次方。

  刘辉是典型的停药后复发导致的快速进展的肝硬化。

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