肝病患者做了B超，为什么还要做CT和核磁？

肝病患者需要定期进行肝脏的影像学检查，特别是对于患有各型病毒肝炎、肝硬化病人中早期肝癌的检出非常重要，或者通过这些检查与某些相关疾病进行鉴别。涉及影像学检查的手段包括：超声检查、CT检查、MRI检查、血管造影检查、PET-CT检查等。那么，如果遇到患者体检发现肝脏有一个结节，要确定到底是良性的还是恶性，因该选择哪种检查方法呢？

目前，肝病患者，尤其是对于肝癌的筛查，影像学检查主要包括以下内容：

(1)超声检查：为首选影像学检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等，有经验的超声科医生能发现直径1.0cm左右的微小癌灶，可作为高发人群中的普查工具。彩色多普勒血流成像可分析测定进出肿瘤的血液流量，有助于鉴别病变的良恶性质；

(2)CT检查 ：具有较高的分辨率，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。应用动态增强扫描可提高分辨率并有助于鉴别血管瘤。应用CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影，可进一步提高小肝癌的检出率；

(3)磁共振成像：对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT，并可进行血管和胆道的重建成像，可显示出这些管腔内有无癌栓；

(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：属于创伤性检查，当上述检查不易确诊，必要时才考虑采用；

(5)PET-CT检查 是一种灵敏度高、准确性好、无创伤的检查手段，对诊断和指导治疗肝癌有得天独厚的优势，但费用昂贵；

(6)其他 经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑，或已不适合手术而需定性诊断以指导下一步治疗者，还可采用在B型超声引导下行细针穿刺细胞学检查，必要时还可行腹腔镜检查。

一般来说，主诊医生会根据病情来判断做什么检查。通常可先做B超检查，如果发现肝脏有问题，再做CT或MRI。AFP异常的患者，应该做CT或MRI，避免超声漏检早期的小肝癌。某些CT或MRI还不能确诊的病变，需要注意定期动态观察。

供稿：菊梅医生集团