肝病不等于传染性肝炎：浅谈儿童肝病

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有些孩子在体检或某次生病检查中无意发现肝功能异常（肝酶升高），家长第一个感觉就是“坏了，肝炎了？！传不传染？是不是很严重？”，

今天我们就来谈谈儿童肝病问题。

儿童肝病其实主要分为两部分，一个是肝酶升高，一个是肝脏增大。肝酶轻度升高，不一定代表很严重的问题，但如果肝脏增大明显，很可能和一些慢性疾病或者代谢性疾病有关系。

目前儿童的肝功能主要参照成人，即谷丙转氨酶、谷草转氨酶均以40 U/L为界限。肝酶升高，提示存在肝脏损害，一般来说，肝功能异常按程度来说，分为轻、中、重3个级别。40-80U/L为轻度损害，80-120U/L为中度损害，大于120U/L，为重度损害。转氨酶中重度升高，尤其重度升高，要积极处理干预。

关于病因：

一、感染性因素

前边提到，家长看到转氨酶升高，往往想到的是“传染性肝炎”，比如甲型肝炎病毒，乙型肝炎病毒等等，往往焦虑于是否传染的问题上。其实，儿童肝脏损害的原因，占第一位的并不是传染性肝炎病毒导致。

1）在婴儿，最常见引起肝脏损害的原因，是巨细胞病毒（CMV）。

2）年长儿，EB病毒（EBV）可能是大部分肝酶异常的原因。

其他病毒感染，比如肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒等等都可以引起肝脏损害。但这些病毒引起的肝病临床表现可能相对会轻一些，也相对比巨细胞病毒、EB病毒引起的好治疗一些。

3）引起“传染性肝炎”的嗜肝病毒，如甲乙丙丁戊型肝炎病毒，在儿童的发病率要小于前述的其他病毒，除非有明确的接触史（比如家庭中有传染性病毒肝炎患者、有血制品应用史），传染性病毒肝炎不作为儿童肝病的首先考虑因素。

4）其他病原体，比如细菌、支原体等也会引起肝功能异常，但这种肝脏损害往往会随着原发感染的治疗而逐渐恢复。

二、药物因素

在很多成人医院肝病科的统计中，药物性因素是引发肝病首要因素。在儿童，药物因素也逐渐占据肝损害原因的次席。不合理用药、超剂量用药、长期用药均可出现转氨酶的升高。

三、免疫因素

一些儿童风湿病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、幼年特发性关节炎（全身型）、川崎病等均可出现肝大、肝酶异常。发生的原因，和免疫功能异常、大量炎症因子攻击肝细胞有关。这种肝病的治疗，往往要给予激素治疗。

四、遗传代谢、内分泌等疾病

在婴儿发病的肝损害，可能与基因缺陷有关（比如Citrine缺陷病）；可能与胆汁酸代谢有关（比如进行性家族性肝内胆汁淤积症、先天性胆汁酸代谢异常等）；可能与胆道畸形有关系（比如先天性胆道闭锁）。

在学龄前或学龄儿发现的肝损害，可能与金属元素代谢障碍有关系（比如肝豆状核变性），可能与脂肪代谢异常有关系（比如脂肪肝）等等。

关于治疗：

总之，儿童肝病原因很多，真正具有传染性的儿童肝病所占比例并不是很多，应更关注肝脏损害的发生原因，治疗主要是病因治疗（如对症抗感染、原发病控制等），避免肝脏的进一步损害，如避免使用或更换肝脏损害严重的药物，及使用营养肝脏的药物等。