科学低盐饮食｜肝硬化患者怎么吃？

各种原因引起的肝病，如果前期没有及时合理的治疗，就会发展为肝硬化。而肝硬化患者就必须得提高认识，实现自我管理，比如饮食管理。饮食的调节对肝硬化患者来说是非常重要的，大家都知道肝硬化患者饮食应该以清淡为主。那么，如此说来肝硬化患者是不是不能吃盐呢？

《中国居民膳食指南（2016）》推荐成人每天食盐不超过 6克，相当于 2300毫克钠。这里所说的钠，可不仅仅指食盐中所包含的钠，其他调味品中的钠含量也不可忽视。

需要注意的是，同一种调味料，不同的牌子钠含量可以相差很远，甚至有标榜儿童减盐酱油的钠含量反而比普通酱油更高，购买时最好多加对比。味蕾很多时候也不一定靠得住，凭感觉咸还是不咸来判断含盐/钠的多少真的很不科学。像是酱油中老抽的钠含量特别高，但是因为老抽含糖，甜味掩盖了盐的部分咸味，吃起来反而感觉口味更淡。所以最重要的还是选购的时候看清楚营养标签钠含量一栏。

2010年美国心脏病学会年报告上说，如果每天少吃3克盐，青少年患高血压的概率将降低44%-63%，而且在他们35-50岁期间，患高血压的概率将比不控盐的同龄人低30%-43%。青少年是盐的主要消费人群，每人平均每天摄入量大约为9克，摄入的食盐中约80%来自加工食品。

当然这些推荐量的适用前提是人体没有大量出汗，因为在静息状态下，钠盐主要通过肾脏排泄，人体对此具有强大调控能力，即通常说的“多吃多排、少吃少排，不吃不排”。所以，通常情况下，人体不会缺钠。但是，钠还可以通过出汗来排泄，汗液中钠排出特点是：出汗量小时，滤液缓慢通过腺体导管，钠离子有更多的时间来重新吸收；当出汗量大时，滤液快速通过导管，会造成更大量钠离子的丢失。因此，高热大量出汗情况下，应该及时补充通过汗液额外丢失的钠盐，这个额外量不能计算在推荐量或者“生理需要量”之内。

由于钠是人和动物生存不可或缺的营养素，长期进化过程赋予人对于钠的一种先天性嗜好。动物实验可以观察到，正常大鼠对于低浓度盐水有一种喜好，对高浓度盐水则表现出厌恶；当严格无钠喂食2天后，重复上述实验，大鼠对高浓度盐水表现出强烈的喜好，舔舐速率加快、摄入量增加；在恢复正常饮食后这种喜好甚至可以延续达3个月之久。动物在钠缺乏后表现出来的这种对于钠的动机驱动性摄食称为钠食欲。实验还发现，缺钠大鼠对于钠表现出来的喜好甚至高于可以引起欣快感的糖享乐，说明这种钠食欲的驱动能力不低于通常的食欲。

人同样有钠食欲，虽然没有动物表现的那么强烈。具体可以表现在对于食物风味的感受上，比如“你煲的这锅汤没有放盐，或者放的盐太少，不香啊”。主动降低自己饮食中的钠量，必然造成体内一种“相对性钠缺乏”，这时，有可能唤醒钠食欲，引起对食盐的“渴望”。

那么如何做到少放盐又不会寡淡？

尽量少吃加工食品，减少外食，一日三餐控盐6克操作起来并不是很难，口淡的习惯可以有意识的养成。重口味的饮食习惯，不管从健康的角度，还是从美食的角度都不可取。

想要控制好饮食中的钠含量，很重要是巧用低钠含量的天然食材来调味，少用甚至不用盐也能烹饪出美味佳肴，可以兼顾低钠饮食和好味道就最好不过了。下面跟大家分享一些实用烹调低钠饮食的小诀窍。

新鲜香辛，例如如姜，葱，蒜，鲜辣椒，口味比较重的，还有韭菜，洋葱，罗勒，香菜。最普通的炒青菜，我们先用蒜蓉爆香，配上萝卜丝或者木耳丝，有了其他配菜的香味，盐就可以少放甚至不放。或者芥兰，配上蒜蓉姜汁炒，味道就非常好了。

干制品香辛料，例如五香粉，八角，肉桂豆蔻，大茴香，陈皮，桂皮，花椒，咖喱粉等。尤其是做卤肉，卤鸡蛋，卤花生的时候，可以多放上述干制品香辛料，让食物滋味更丰富，而不用放太多酱油和盐。一般泰式和印度咖喱粉是不含盐的，煮的时候少放高钠的鱼露就好。盒装的日式咖喱块含钠特别高，每一小块就高达 990毫克，几乎是每天钠需求量的一半了。

很多中药材有自己特独特的风味，用于做菜提升滋味特别合适，即使少放盐也不会显得口味平淡。例如人参须，枸杞，当归，红枣等。

什么是低盐饮食？

低盐饮食指每日可用食盐不超过2克或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。适用于心、肾、腹水、水肿、高血压及先兆子痫等症。低盐饮食的配餐原则：禁用一切用盐腌制食品，如咸肉、香肠、咸蛋、酱菜、豆瓣酱等。如需要调剂口味，可用糖醋等方法烹调。

替代盐真的能替代吗？

鱼露替代？鱼露是用小鱼虾为原料，经腌渍、发酵、熬炼后得到的一种味道极为鲜美的汁液，仔细看看鱼露的营养成分表，一般每1g鱼露含钠量为93mg。

竹盐？是将日晒盐装入三年生的青竹中，两端以天然黄土封口，以松树为燃料，经1000℃～1500℃高温煅烧后提炼出来的物质，其实就是制造工艺不同的“粗盐”，每100g竹盐含钠量为378mg，跟普通食盐的含钠量（400mg）相差无几。

肝硬化的患者应该如何饮食呢？

对于患肝硬化，尤其出现过腹水、上消化道出血、浮肿和白蛋白低者，医生常会反复叮嘱“一定要少吃盐”，这是为什么呢？

氯化钠是保持水分在体内的重要原因。体内钠含量越高，停留在我们身体中的水就越多，这样水肿、腹水和消化道出血的几率大增。肝硬化病人肝功能储备明显下降，合成白蛋白减少，水和盐容易漏出血管进入腹腔和皮下引起浮肿和腹水。肝脏解毒能力差，使机体出现内分泌失调等，过多的盐和水不易排出体外。腹水、消化道出血更易发生。低盐饮食能够改善上述病理生理进程，腹水腹水可减轻甚至短时少量的腹水可自行消失而不用药；食管胃底静脉曲张程度会逐渐减轻而使出血风险明显降低。肝硬化的饮食建议如下：

1.食谱应多样化

讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以应注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，可以增加病人的食欲，注意食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物。

2.要有足够的热量

充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。没有并发症的肝硬化患者的饮食热量为 126～168 kJ/（kg·d），营养不良者建议摄入热量为 168～210 kJ/（kg·d）。

3.要有全面而丰富的维生素

B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素 C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素 A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。

4.适量的蛋白质

较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低引起腹水和水肿时，可增加蛋白量。没有并发症的肝硬化患者蛋白质摄入量为 1～1.5 g/（kg·d），营养不良者蛋白质摄入量为 1～1.8 g/（kg·d）。需要指出的是，大多数肝硬化患者存在营养不良，长时间限制蛋白饮食会加重营养不良的严重程度。且负氮平衡会增加骨骼肌的动员，反而可能使血氨含量增高。有研究显示，与限制蛋白质的摄入相比，正常摄入蛋白 1.2 g/（kg·d）是安全的，对血氨和肝性脑病的恢复没有负面影响。

肝性脑病患者在摄入蛋白质的问题上应把握以下原则：

• 急性期首日患者禁蛋白饮食，给以葡萄糖保证供应能量，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。

• 慢性肝性脑病患者无禁食必要，蛋白质摄入量为 1～1.5 g/（kg·d）。

• 植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，因植物蛋白产氨少，能增加非吸收性纤维含量从而增加粪便细菌对氮的结合和清除，且植物蛋白被肠菌酵解产酸有利于氨的排除。

• 摄入适量的矿物质。肝硬化患者体内缺乏锌和镁离子，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。

• 糖类供应要充足。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，这对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等，病人体重日渐增加，进一步加重肝脏的负担，从而导致肝功能损害。

• 脂肪不宜过多，禁用动物油，可采用少量植物油。肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。而过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。

• 禁止饮酒。酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。

• 食盐摄入要适量。2012 AASLD 肝硬化腹水治疗指南指出，所有成年肝硬化腹水患者应给予限盐（不超过 2 g/d）饮食。国内有研究表明，肝硬化腹水患者的血钠水平低于一般人群。对于该类患者，不限盐饮食可提高血钠水平和增加肾血流量起到利尿作用，从而减少腹水。

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