小心肝：小酒也伤肝伤神
吴斌
郭云蔚
陶金
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天寒地冻，更要“小心肝”！昨日，广州日报健康有约“名医大讲堂”走进以肝病治疗闻名华南地区的中山大学附属第三医院。中山三院副院长、消化内科主任吴斌教授率领郭云蔚副主任医师和陶金副主任医师组成的“名医团队”，为市民支招“如何远离肝病”。
肝炎能不能治好？吃动物肝脏，能否“以形补形”？得了肝炎一定要戒酒吗？这些几乎被每个肝病患者问到的问题，俗称“肝病天问”。吴斌指出，人们都认为“喝点小酒不伤身”，然而研究显示，饮酒会导致认知障碍，即使是小酒，也会伤肝又伤“神”。作为从肝炎到肝癌“三部曲”的重要一环，肝硬化常常被人们忽视，他特别提醒，肝炎患者要做好生活管理，莫忽视肝硬化造成的损害。
文/广州日报全媒体记者任珊珊、王婧 通讯员江澜
图/广州日报全媒体记者邱伟荣
现场：寒风冷雨难挡热情
昨天上午，广州气温降至5摄氏度，然而，寒风冷雨挡不住听众的热情。除了在网上参与直播的“健康有约·肝脏健康群”的粉丝，不少市民和中山大学医科研究生也顶风冒雨来到了大讲堂现场，想知道“肝病距离我们有多远”，并在会后将三位专家团团围住，咨询就诊事宜。
今年，“名医大讲堂”尝试走进更多基层医院，让名医们的声音传递给基层群众和基层医务工作者。本次就有来自广东各地的18家基层医院开设了分会场，对他们来说，收看“名医大讲堂”是一桩新鲜事。不少医院除了组织患者参与直播，也把收看“名医大讲堂”当成对医务人员的一次“特别培训”。
“多谢广州日报和中山三院，让我们基层医院在家门口可以听到大咖们的精彩讲课。”肇庆市高要人民医院谭勇坚表示，收看直播让该院医务人员也从中受益匪浅。
名医大讲堂
肝病释疑: “酒精肝”不要“断崖式”戒酒
一问
吃动物肝脏能补肝？
护肝不成反而伤肝
生活中我们总能听到一些“小心肝”的善意提醒。不少人信奉“以形补形”，认为吃动物肝脏可以补肝。“并非如此。吃动物肝脏并不能护肝，反而可能导致脂肪肝。” 中山三院副院长吴斌教授表示，对于已经罹患脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病的患者，更有可能加重病情。
二问
肝炎能否临床治愈？
看分型！药物控制乙肝可由“活火山”变“死火山”
很多患者关心“得了肝炎，究竟能不能治好”。“能不能治好，要看是哪种肝炎。” 吴斌表示，从目前的治疗状况来看，丙肝病毒是可以根除的，但如果到了肝硬化阶段，即使根除了病毒，中晚期肝硬化仍然是不可逆转的。
目前，还尚未发现哪种抗病毒药物可以根除乙肝病毒，治愈乙肝。“药物的控制可以把乙肝由‘活火山’变成‘死火山’。”吴斌提醒，越早治疗，越能延缓由肝炎到肝硬化、肝癌的演变进程。
“并不是所有的‘乙肝’患者都需要抗病毒治疗，要由专业医生综合考量。”吴斌解释，乙肝的表面抗原呈阳性，只是一个标志物，并不代表疾病的严重程度。严重程度要看肝功能状况、肝区炎症程度以及病毒的含量。
吴斌建议，可以通过肝功能活检来综合评估。如果肝功能、乙肝病毒DNA正常，一般不需要治疗；如果各项指标异常，则要结合患者年龄及肝功能异常的原因等具体情况，考虑保肝降酶或抗病毒治疗。
三问
酒精肝”一定要戒酒吗？
戒酒是必须的！
不主张“断崖式”戒酒
“酒精肝”该怎么治？“戒酒是必须的，别无选择。” 郭云蔚副主任医师表示，“酒精肝”患者戒酒不应该是“一个人的战斗”，而应该全家上阵。她建议患者家属对患者不要一味批评，也要对戒酒的决心和表现予以适度表扬。在戒酒的策略方面，不建议“断崖式戒酒”，应该逐渐减量戒酒。
“戒酒是治疗酒精性肝病的关键。” 陶金副主任医师进一步解释说，如果仅为酒精性脂肪肝，戒酒4~6周后脂肪肝就能停止进展，最终可恢复为正常肝脏。
“不喝白酒，那我吃酒酿、喝红酒总可以吧？”在“健康有约·肝脏健康群”中，有网友心存侥幸地提问。陶金表示，即使目前肝功能正常，含有酒精的饮料、食物，毋庸置疑也会增加肝脏的负担，因此不主张吃酒酿、喝红酒。
四问
脂肪肝是胖人的“专利”？
瘦人也可能得！脂肪肝与胖瘦无绝对关系
正常人肝总脂肪量约占肝重的5%，如果脂肪量超过5%则为脂肪肝。脂肪肝包括急性和慢性，我们通常所说的脂肪肝一般指慢性脂肪肝。
“我这么瘦，怎么也会得脂肪肝？”对于网友的困惑，吴斌解释，脂肪肝跟胖瘦并不是绝对相关的，有些人很瘦，肝脏脂肪含量也可能超标，与基因有很大关系。
郭云蔚提醒，药物在脂肪肝的治疗中只能起到辅助作用，管住嘴多动腿才是关键。但也不要进入误区，视肉类为禁忌，碰也不敢碰，控制淀粉的摄入才是关键。
陶金副主任医师特别提醒，减重速度不宜过快。每月减重如果大于5公斤，可能诱发或加剧脂肪性肝炎、肝纤维化等。体重减轻以每周0.5~1公斤为宜。
五问
肝病患者要少运动？
运动很重要，方式方法需慎选
肝病患者注定与运动无缘了吗？恰恰相反！陶金表示，适当运动是改善脂肪肝的重要措施。但在运动项目的选择上要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，建议在医师指导下进行。
陶金建议，饭后半小时至一小时再做运动较为合适；运动种类以有氧运动为宜，慢跑、每分钟115～125步的中快速步行、骑自行车、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、跳绳和游泳等都是不错的选择。运动强度也要注意把握，用心率来衡量，运动时心率应大于100次/分，但不超过“170-年龄”次/分的上线。
运动量的控制方面则要注意，运动时脉搏加快，持续30分钟以上，运动后疲劳感于10～20分钟内消失，虽锻炼后有轻度疲劳感，但精神状态良好、体力充沛、睡眠好、食欲佳，这些都是运动量合适的状况；每周至少运动4次，每次不少于30分钟，可逐渐增加时间至每周不小于200分钟。
六问
得肝癌，一定是“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲？
未必！有些肝癌患者会跳过“肝硬化”
“我此前从没有住过院，转氨酶也不高，怎么就突然肝硬化了呢？”这样的困惑，在肝硬化病人中并不少见。吴斌解释，肝炎、肝硬化、肝癌是著名的“肝病三部曲”，一般会经历30~50年的自然病程。但是，每一个患者不一定会按部就班，临床经常能看到有些肝炎病毒携带者，没有经历过急性感染期，一直处于慢性肝炎状态。也有一些患者没有发生严重的肝部炎症，也没有明显的肝硬化，却突然间被诊断出肝癌。
“如果患者对肝病予以足够的重视，积极防治，可以正常生活。”吴斌介绍，临床发现有些病人觉得治疗效果很好，擅自停止治疗，再来复查时却发现已到肝癌晚期。
“肝病患者要警惕中晚期肝硬化的表现。”郭云蔚指出，如果出现乏力、胃口差、腹胀、身目黄染、鼻和皮肤出血、腹水和下肢浮肿、脾功能亢进，甚至呕血、黑便等消化道出血的症状，一定要重视。
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