美国肝病学会指南：肝细胞癌的治疗
近期，AASLD于HEPATOLOGY杂志上发布了最新HCC治疗指南。AASLD指南制定者确定了医疗保健提供者在评估和管理HCC患者中经常遇到的关键问题。该指南着重解决临床实践问题，包括成人肝硬化患者HCC监测、诊断以及各种治疗方案等。
1.成人肝硬化患者是否需要HCC检测？如需要，哪种监测手段最佳？
➤ AASLD推荐需监测成人肝硬化患者，因其可提高总体生存率。（证据质量：中；推荐强度：强）
➤ AASLD建议每６个月进行超声监测，联合或不联合血清AFP。（证据质量：低；推荐强度：有条件）
➤ 由于Child-Pugh C级肝硬化患者预期生存率低，AASLD建议，除非是等待肝移植的患者，Child-Pugh C级肝硬化患者无须监测。（证据质量：低；推荐强度：有条件）
2.若成人肝硬化患者疑似HCC，是否应进行多期CT或MRI进行诊断评估？
➤ 两者诊断准确度相似，AASLD推荐可用多期CT或MRI以诊断HCC。（证据质量：CT比MRI低；推荐强度：强）
3.若成人肝硬化的肝结节性质未明确，应进行肝活组织检查、随访影像观察还是替代影像方法来诊断评估？
➤ 对于未明确性质的肝结节，AASLD推荐随访影像、替代影像方法或活组织检查，但未推荐哪种方法
更优。（证据质量：极低；推荐强度：有条件）
➤ 对于未明确性质的肝结节，AASLD不推荐常规活组织检查。（证据质量：极低；推荐强度：有条件）
4.若Child-Pugh A级成人肝硬化合并早期HCC（T1或T2），应手术切除还是局部治疗？
➤ 对于Child-Pugh A级成人肝硬化合并早期HCC（T1或T2），AASLD推荐手术切除优于射频消融。（证据质量：中；推荐强度：有条件）
5.当成人肝硬化合并HCC成功手术切除或消融后，是否还需辅助治疗？
➤ HCC成功手术切除或消融后，AASLD不推荐常规辅助治疗。（证据质量：低；推荐强度：有条件）
6.等待肝移植的成人肝硬化合并HCC（T1）患者，应进行治疗还是观察？
➤ 对于等待肝移植的成人肝硬化合并HCC（T1）患者，AASLD推荐随访影像学观察优于治疗。（证据质量：极低；推荐强度：有条件）
7.等待肝移植的成人肝硬化合并HCC（器官获得和移植网T2，OPTN T2）患者，仅行肝移植还是等待肝移植过程中行过渡治疗？
➤ 对于等待肝移植的成人肝硬化合并HCC（OPTN T2符合米兰标准）患者，AASLD推荐过渡治疗，以减缓疾病进展，甚至可使患者免于肝移植。（证据质量：极低；推荐强度：有条件）
➤ 对于等待肝移植的成人肝硬化合并HCC（OPTN T2符合米兰标准）患者，AASLD没有推荐哪种过渡治疗方法更优。（证据质量：极低；推荐强度：有条件）
8.等待肝移植的成人肝硬化合并HCC（T3超出米兰标准）患者，是否需降至米兰标准内再行肝移植？
➤ AASLD推荐超出米兰标准（T3）的HCC患者需成功降至米兰标准内之后，才考虑行肝移植。（证据质量：极低；推荐强度：有条件）
9.不适合手术切除或肝移植的成人肝硬化合并HCC（T2或T3，无血管侵犯）患者，应行肝动脉化疗栓塞、肝动脉放射性栓塞还是外照射治疗？
➤ 对于不适合行手术切除或肝移植的成人肝硬化合并HCC（T2或T3，无血管侵犯）患者，AASLD推荐局部治疗优于无治疗。（证据质量：肝动脉化疗栓塞，中；肝动脉栓塞，极低；肝动脉放射性栓塞，极低；外照射，极低；推荐强度：强）
➤ AASLD不推荐哪种局部治疗方法更优。（证据质量：极低；推荐强度：有条件）
10.成人Child-Pugh A/B级肝硬化合并晚期HCC伴大血管侵犯和（或）转移癌的患者，应行全身治疗、局部治疗还是无治疗？
➤ 对于Child-Pugh A/B级肝硬化合并晚期HCC伴大血管侵犯和（或）转移癌的患者，AASLD推荐全身治疗优于无治疗。（证据质量：中；推荐强度：强）
医脉通编译整理自：Heimbach J K et al. AASLD Guidelines for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma. HEPATOLOGY. 2018,67(1):358-380.