Liver Int：通过肝硬化血液检验和选择性胶囊内镜递进式筛查大食管静脉曲张

【据《Liver Int》2018年1月报道】题：通过肝硬化血液检验和选择性胶囊内镜递进式筛查大食管静脉曲张（作者Calès P等）

肝硬化患者需筛查大食管静脉曲张（LEV）。本项前瞻性研究旨在改善LEV无创检查方法。

来自法国布列塔尼卢瓦尔大学的Calès P等纳入了287例肝硬化患者，这些患者均行上消化道内镜（LEV金标准）、食管胶囊内镜（ECE）、肝弹性成像和血液标记物分析。

CirrhoMeter（肝硬化血液检验）是最准确的LEV无创检查方法。确定诊断和排除肝硬化和LEV的最佳临界值。VariScreen是一种通过多变量分析构建成的递进式、部分微创的诊断方法。首先选择CirrhoMeter，如果CirrhoMeter不能确诊或排除LEV，则选择ECE检查。如果CirrhoMeter + ECE均不能确诊，最后选择内镜检查。

诊断肝硬化的CirrhoMeter、诊断LEV的CirrhoMeter、ECE和VariScreen诊断LEV有效率分别为14.6%、34.6%、60.6%和66.4% (全部或配对比较p≤0.001)；避免内镜检查比率分别为15.6%、36.0%、70.6%和69%。ECE与VariScreen 之间相比无显著差异（p=0.743），但全部和其他方法之间相比均有显著差异（p<0.001）。漏诊LEV比率分别为2.8%、5.6%、8.3%和5.6% (p=0.789)。与传统ECE检查相比，VariScreen能避免38%的ECE检查比率，且能降低87%的LEV漏诊率。除了诊断肝硬化的CirrhoMeter以外，其他方法避免内镜检查比率均高于Baveno VI标准（血小板计数联合Fibroscan检查）的18.4% (p<0.001)。腹水和Child-Pugh分级与VariScreen避免内镜检查比率独立相关。代偿期的Child-Pugh A级患者中VariScreen避免内镜检查比率为86.0%，而Child-Pugh C级伴腹水患者中为24.1%。

VariScreen方法显著降低87%的ECE漏诊LEV比率、38%的ECE使用率、69%的内镜检查率。甚至可减少代偿性肝硬化患者中86%的内镜检查率。

（沈阳军区总医院 李谦谦 祁兴顺 郭晓钟 报道）

Calès P, Sacher-Huvelin S, Valla D, et al. Large oesophageal varice screening by a sequential algorithm using a cirrhosis blood test and optionally capsule endoscopy[J].Liver Int, 2018, 38(1): 84-93.

doi: 10.1111/liv.13497