Liver Int:通过肝硬化血液检验和选择性胶囊内镜递进式筛查大食管静脉曲张

文 / 临床肝胆病杂志
2018-02-05 22:26

【据《Liver Int》2018年1月报道】题:通过肝硬化血液检验和选择性胶囊内镜递进式筛查大食管静脉曲张(作者Calès P等)

肝硬化患者需筛查大食管静脉曲张(LEV)。本项前瞻性研究旨在改善LEV无创检查方法。

来自法国布列塔尼卢瓦尔大学的Calès P等纳入了287例肝硬化患者,这些患者均行上消化道内镜(LEV金标准)、食管胶囊内镜(ECE)、肝弹性成像和血液标记物分析。

Liver Int:通过肝硬化血液检验和选择性胶囊内镜递进式筛查大食管静脉曲张Liver Int:通过肝硬化血液检验和选择性胶囊内镜递进式筛查大食管静脉曲张

CirrhoMeter(肝硬化血液检验)是最准确的LEV无创检查方法。确定诊断和排除肝硬化和LEV的最佳临界值。VariScreen是一种通过多变量分析构建成的递进式、部分微创的诊断方法。首先选择CirrhoMeter,如果CirrhoMeter不能确诊或排除LEV,则选择ECE检查。如果CirrhoMeter + ECE均不能确诊,最后选择内镜检查。

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诊断肝硬化的CirrhoMeter、诊断LEV的CirrhoMeter、ECE和VariScreen诊断LEV有效率分别为14.6%、34.6%、60.6%和66.4% (全部或配对比较p≤0.001);避免内镜检查比率分别为15.6%、36.0%、70.6%和69%。ECE与VariScreen 之间相比无显著差异(p=0.743),但全部和其他方法之间相比均有显著差异(p<0.001)。漏诊LEV比率分别为2.8%、5.6%、8.3%和5.6% (p=0.789)。与传统ECE检查相比,VariScreen能避免38%的ECE检查比率,且能降低87%的LEV漏诊率。除了诊断肝硬化的CirrhoMeter以外,其他方法避免内镜检查比率均高于Baveno VI标准(血小板计数联合Fibroscan检查)的18.4% (p<0.001)。腹水和Child-Pugh分级与VariScreen避免内镜检查比率独立相关。代偿期的Child-Pugh A级患者中VariScreen避免内镜检查比率为86.0%,而Child-Pugh C级伴腹水患者中为24.1%。

Liver Int:通过肝硬化血液检验和选择性胶囊内镜递进式筛查大食管静脉曲张

VariScreen方法显著降低87%的ECE漏诊LEV比率、38%的ECE使用率、69%的内镜检查率。甚至可减少代偿性肝硬化患者中86%的内镜检查率。

(沈阳军区总医院 李谦谦 祁兴顺 郭晓钟 报道)

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Calès P, Sacher-Huvelin S, Valla D, et al. Large oesophageal varice screening by a sequential algorithm using a cirrhosis blood test and optionally capsule endoscopy[J].Liver Int, 2018, 38(1): 84-93.

doi: 10.1111/liv.13497