乙肝患者抗病毒治疗一定要“优化”这三项！才能“事半功倍”

慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度地长期抑制或消除 HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌(HCC)及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。慢乙肝治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键！

慢乙肝是不断发生变化的进展性疾病，随着抗病毒治疗的进展，病人的各项指标都会相应变化，因此，治疗方案也要“识时务”懂得“适时变通”，采用优化治疗方案才能发挥药物的最大效用，使病人获得最大治疗效益。优化治疗包括优选患者，优化药物和优化疗效“三优”。

优化一：看准时机再出手

好的开始是成功的一半，但盲目的开头只能带来苦果。

并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要进行抗病毒治疗，一些乙肝病毒携带者可能终生都不会发展成肝炎，这部分人不需要进行治疗；还有一些患者，虽然体内病毒水平很高，但乙肝病毒和人体内的免疫系统正处于的“互不干涉，和平共处”的时期，机体的免疫系统还没有向病毒发起攻击，此时乙肝病毒携带者只需定期做好监测，观察下乙肝病毒和肝功是不是出现“异动”即可。

如果免疫系统和乙肝病毒没有出现“混战”，患者可稍安勿躁，静待时机。只有当乙肝病毒复制活跃，ALT大于正常水平（e抗原阳性的ALT大于2倍正常值）以上时，乙肝病人才需要进行积极的抗病毒治疗。

优化二：优选药物，谨记三少原则

一旦抗病毒时机到来,决定抗病毒治疗后，乙肝患者需要和医生商量后决定治疗方案。因此，乙肝患者需要做好心理、身体和经济上的准备，预备打一场2-3年，甚至更长时间的持久战。我们讲治疗慢性乙型肝炎，医生选药是有个准则的，第一要选疗效好的药，能减少肝硬化和肝癌的发生；第二要选副作用小的药；第三要选费用少的药。就是要又有效，又安全，又经济，这样才能保证患者坚持长期治疗。”

优化三：优化疗效 ，24周（半年）乙肝治疗的“分水岭”

“选对药”只是乙肝治疗“万里长征”的第一步。

随着抗病毒治疗的进行，病人体内的HBV DNA水平、ALT水平等都会发生变化，因此所有核苷（酸）类似物在治疗过程中都需要优化治疗方案，适时调整。24周（半年）是乙肝口服抗病毒治疗过程中一个非常重要的关键时间点，此时的检测结果对最终疗效和耐药率有非常重要的预测价值。这个时候，患者要做到“一颗红心，两手准备”。对于普通的慢性乙型肝炎，甚至对于代偿性的肝硬化，都是可以采取优化治疗，能一个药解决我就不两个药，一个药解决不了的我才两个药，这个才是优化，又优化了疗效，又优化了不良反应，又优化了钞票，最终是使患者受益更多”。