丙肝患者1分钟学会看血清学报告，随时监测肝纤维化及肝硬化

目前，医学上是没有治疗晚期肝纤维化、重度肝硬化的药物，那么对于这些患者来说除了清除病毒防止病变以外还可以通过哪些有效的途径来检测病情呢？

目前常用的方法包括血清学和影像学两大类，血清学方法通常是指包括多种临床指标的模型。其中 APＲI 和 FIB － 4 简单易行，但敏感度和特异度不高[1]。

为 AST 和 PLT 比率指数( aspartate aminotransferase － to － platelet ratio index，APＲI) ，可用于肝硬化的评估[2]。

成人中 APＲI 评分 ＞ 2，预示患者已经发生肝硬化。 APＲI 计算公式为［ ( AST/ULN) × 100/PLT ( 109 /L) ， ULN 为 正常值上限］。

FIB-4指数

基于 ALT、AST、PLT 和患者年龄的 FIB －4 指数可用于显著肝纤维化( 相当于 METAVIＲ≥F2) 的诊断。 成人中 FIB －4 指数 ＞3． 25，预示患者已经发生显著肝纤维化。 FIB －4 =( 年龄 × AST) /( PLT × ALT 的平方根) 。

瞬时弹性成像（transient elastography,TE）

TE 作为一种较为成熟的无创检查，其优势为操作简便、重复性好，能够较准确地识别轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化;但其测定成功率受肥胖、肋间隙大小及操作者的经验等因素影响， 其测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积及脂肪变等多种因素影响。

肝硬度测定值( LSM) ≥14． 6 kPa 诊断为肝硬化，

LSM ＜ 9. 3 kPa 可排除肝硬化;

LSM≥9． 3 kPa 可诊断进展性肝纤维化，

LSM ＜7． 3 kPa 排除进展性肝纤维化;

LSM≥7． 3 kPa 可诊断显著肝纤维化[3]。

TE 对丙肝肝纤维化分期的诊断较为可靠，对肝硬化的诊断更准确。已有较多的研究报道 TE 和血清学标志物用于诊断HCV 和HIV － HCV 合并感染者的显著肝纤 维化/肝硬化，帮助筛选出需优先治疗的患者[1]。

媛编在请教多位医生之后，给各位丙友的建议是:

一，可以采用血清学和( 或) TE 等无创诊断方法帮助判断是否存在肝硬化或纤维化。目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于显著肝纤维化( A1) 。

二，血清学和 TE 等影像学无创指标联合应用，可以提高显著肝纤维化的诊断准确率。当两者结果不一致时，建议进 行肝活组织检查明确诊断( A1) 。

了解了检测的方法之后，对于一些打算抱着侥幸心理不去做抗病毒的丙肝患者，媛编有一些数据要给他看：

HCV 相关肝细胞癌( HCC) 发生率在感染30 年后为1% ～ 3%，丙肝肝硬化和进展期肝纤维化患者，在染病后的30年后肝癌的发生率为1%～3%,也就是说中国就诊的3000万丙肝患者在不同年间约有90000人进展为肝癌，一旦确诊为肝癌第一年的死亡率为33%[4]。这个数据是相当可怕，所以对丙肝及及以及有肝纤维化及肝硬化的患者进行抗病毒治疗及检测是刻不容缓的。

参考文献

［1］ European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado． EASL － ALEH Clinical Practice Guidelines: Non － invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis［ J］． J Hepatol，2015，63(1) : 237 －264．

［2］ WAI CT，GＲEENSON JK，FONTANA ＲJ，et al． A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C［ J］． Hepatology，2003，38(2) : 518 －526．

［3］ Ｒeview Panel for Liver Stiffness Measurement． Ｒecommendations for the clinical application of transient elastography in liver fibrosis assessment［ J］． Chin J Hepatol，2013，21(6) : 420 －424． ( in Chinese) ．

［4］ LEMOINE M，NAYAGAM S，THUＲSZ M． Viral hepatitis in resource － limited countries and access to antiviral therapies: current and future challenges［ J］． Future Virol，2013，8(4) : 371 －380．