“温柔善变”的前列腺癌

目前，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，已成为全球范围内男性第二大常见癌症。相关数据显示，中国前列腺癌的发病率在近二十年间增长超过10倍，病死率居恶性男性肿瘤第二位。下面由男科专家就来谈谈中老年前列腺癌。

病例分析

一位49岁男性，一年前体检发现PSA（前列腺特异抗原）升高，由于惧怕穿刺，坚决要求每三个月复查一次PSA和彩超，PSA逐渐升高。发现后一年进行了第四次复查，“我才40多，还没退休呢，不会得这病吧，害怕穿刺，所以一直监测”。但现在结果提示>10了（正常上限4），而且经直肠超声提示前列腺有结节，强烈建议进行穿刺，但患者还是犹豫。

另一位83岁老年男性，因前列腺增生尿潴留，行经尿道前列腺电切术，术后10天病理回报“前列腺癌，评分4+5=9分”（大于7分为高危），骨扫描提示全身多发转移。

两个病人具有前列腺癌鲜明特点：可以很早发生，但属于惰性癌（一般长得慢），早期发现后治疗可以达到完全根治效果，和前列腺增生等良性疾病差不多，欧美早期前列腺癌发现率占81%以上，大部分都得到根治，所以说它很“温柔”的癌。但中国由于思想相对保守，往往不注意体检，或者多种顾虑，发现治疗都晚，高达70%的前列腺癌发现就是中晚期了，失去了根治的机会，一旦进入进展期，这个“温柔的”肿瘤表现十分“善变”，局部浸润、骨转移、肺转移都很常见。可以毫不夸张地说，前列腺癌早期发现可以完全治愈，意味着“生”，晚期发现后期治疗十分棘手，意味着“死”。

其实，前列腺癌的早期发现其实十分简单，指诊+抽血查PSA就行，目前超过45岁男性体检已经列为常规项目，彩超和磁共振对部分怀疑患者也建议检查的。第一例患者其实高度怀疑，建议穿刺确诊，穿刺没那么可怕，可以简单理解为换一个地方扎针而已，目前有了超声和磁共振融合穿刺方法，更少的针数，更高的阳性率。即使确诊肿瘤，应该也是早期，可以根治，可以术后继续上班到退休的。不要等到像第二个患者这样就后悔莫及了。

前列腺是一个没有痛觉的器官，一旦产生了不适感，往往提示前列腺疾病已经发展到晚期了。建议50岁以上男性每年进行一次前列腺癌筛查，有前列腺癌家族史的男性从45岁开始就应定期筛查，早期进行干预，防患于未然。同时在日常生活中也应该预防前列腺癌，养成多饮水、多吃蔬菜的良好生活习惯。