乙肝妈妈能不能给孩子喂母乳?肝病专家告诉你

文 / 七乐康
2017-12-14 20:34

闵博士讲堂第二期

是由七乐康联合闵筱辉医生打造的一个肝病科普栏目,旨在让更多患者了解肝病健康知识,与医生同行分享临床诊疗方案。

乙肝妈妈能不能给孩子喂母乳?肝病专家告诉你

乙肝妈妈能不能给孩子喂母乳?肝病专家告诉你

在闵博士讲堂第一期《乙肝孕妇莫担心,乙肝母婴“零”传播,完全能做到》中,我们谈到乙肝孕妇通过合适的阻断措施,完全可以实现乙肝母婴“零”传播。在这个乙肝母婴阻断技术里面,就牵涉到一个广大乙肝妈妈关心的问题:

我能不能给孩子喂母乳?

接下来,我将结合我的一个成功案例为大家解答这个疑惑。

陈小姐,25岁,2016年5月20日初诊,怀孕20周,从小就是乙肝大三阳,肝功能一直正常,怀孕22周谷丙转氨酶 30 U/L,乙肝病毒DNA为1.95*10的8次方(195000000个单位)。

由于乙肝病毒很高,我建议她用替比夫定控制病毒、阻断乙肝母婴传播,用药后,怀孕38周复查,谷丙转氨酶21 U/L,乙肝DNA减少到 2.5*10的2次方(250个单位),病毒控制的很好。

这时陈小姐和她家人问我:我母乳喂养安不安全?带小孩过程中要注意什么?

乙肝妈妈能不能给孩子喂母乳?肝病专家告诉你

陈小姐主要还是担心乙肝传染性的问题,怕母乳喂养会引起小孩感染。

对于这一问题,国内外已经有了很多的研究,有专家对这些研究进行了综合分析(Meta分析),共纳入了32项研究的5650例HBV携带母亲分娩的婴儿,其中2717例婴儿采用母乳喂养,2933例采用配方奶喂养。

纳入的研究中所有婴儿均接种了乙型肝炎疫苗和(或)乙型肝炎免疫球蛋白,Meta分析结果表明,与配方奶喂养相比,母乳喂养婴儿感染乙肝的风险没有增加,这表明乙肝妈妈进行母乳喂养是完全安全的。

下面我们再来看看国内国际的专家们是怎么看待这个问题的:

2015年我国最权威的肝病专家(中华医学会肝病学分会和感染病学分会)发表的《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出:新生儿在出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受乙肝母亲的母乳。

我国最权威的妇产科专家发表的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》中也指出,新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙型肝炎疫苗后,都可以接受HBV感染产妇的哺乳,无需检测乳汁中有无HBV DNA。

2014年国际哺乳咨询协会“建立纯母乳喂养的临床指南”中也指出,把母亲感染乙型肝炎和丙型肝炎作为母乳喂养禁忌症是错误的。

2013年美国妇产科医师学会也建议:采取正规免疫措施情况下,乙肝病毒感染妈妈们可以采用阴道分娩,也可以用母乳喂养自己的宝宝。

也就是说,国内国际的肝病和产科专家都认为:无论乙肝妈妈乙肝病毒高不高,只要新生儿及时接种了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,就可以接受乙肝妈妈的母乳喂养,不需要检测乳汁有没有乙肝病毒。

乙肝妈妈能不能给孩子喂母乳?肝病专家告诉你

回到陈小姐的问题上,陈小姐目前是通过用药降低乙肝病毒来更好的阻断母婴传播,分娩后就可以停药,只要小孩出生后12小时内接种了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗(国家免费提供,产科医生接种,我们是乙肝母婴零传播工程的项目医院,产科在这方面也做得非常规范),她就可以放心的给小孩喂母乳了。

即使停药后陈小姐体内的乙肝病毒慢慢增多,也不会有传染的危险,由于乙肝不会通过日常生活接触传染,所以陈小姐可以像其他妈妈一样自己带孩子,日常接触不需要特别忌讳。

在我的鼓励下,陈小姐坚持给她的宝宝母乳喂养了5个月,现在已经满周岁了,上个月来医院检查,乙肝表面抗原阴性,乙肝抗体800多,阻断成功,还有很好的免疫力。

乙肝妈妈能不能给孩子喂母乳?肝病专家告诉你

特殊情况如何处理?

当然,每个人的情况不一样,临床实际中的情况总是很复杂和多样化,总会有一些特殊情况。出现以下几种情况,我的建议是:

1、母乳期间如果乳头破损或出血,则建议该侧乳房暂停两天,可以用另一侧乳房继续哺乳。

2、如果您是乙肝活动性肝炎,一直在进行抗病毒治疗,产后也仍然在用抗乙肝病毒药物,由于药物对新生儿的影响还不确定,所以用乙肝药物期间不建议母乳喂养(2015年中国慢性乙肝防治指南的建议);

3、如果您是活动性乙肝,本来还需要继续用乙肝抗病毒药物,但又特别想母乳喂养,那也不是不可以,可以在医生的指导下停药母乳,这方面我也有不少成功的例子。但一定要在有经验的医生指导下每月复查,一旦肝炎明显复发了,则要及时再用药。

4、如果您只是知道自己有乙肝病毒携带,但一直没有看过感染科医生,或者不清楚自己的具体情况,或者没有进行正规的母婴阻断预防措施,则需要当面来详细咨询。

以上是我的一些临床经验分享,希望大家能有所收获,愿尽我之力,帮助更多的乙肝妈妈实现母乳喂养,享受快乐的哺乳期。

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