如何区分肝硬化代偿期和失代偿期？并发症都有哪些？

肝硬化可分为代偿期和失代偿期，具体症状如下：

代偿期

病情早期，或者在病情稳定期，可以无明显临床症状。

在病情活动期，常见乏力、肝区不适、食欲不振、恶心、厌食油腻、呕吐、腹胀、腹泻、尿黄、发热、下肢水肿、性欲减退等。

体征：肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺发育，肝、脾肿大（早期）。

失代偿期

肝脏体积缩小、腹水、出血倾向、脾脏明显肿大、肝昏迷、食管静脉曲张破裂出血等。

1、食管静脉曲张破裂出血

1诱因

饮食不当，大量腹水，劳累，细菌感染等。

2症状

呕血，黑便。出血速度慢、量少者仅表现为黑便；出血速度快，量大者出现呕血，甚至鲜血并有鲜血便。患者上腹不适，头昏，心慌，软弱无力，尿少甚至无尿。

3出血量评估

出血5ml，大便潜血阳性；出血50ml以上出现柏油样便；如果出现头昏、心慌、无力提示出血大于400ml。

4神志

萎靡，烦躁不安，或昏迷；脉搏细弱，呼吸急促，血压降低，或测不出；面色苍白，四肢湿冷。

收缩压降低20 mmHg以上，或心率增加>20次／min；在未输血的情况下血红蛋白下降30克/L以上。

2、肝性脑病

1诱发因素

饮食不当，消化道出血，肝肾综合征，大量利尿或放腹水，感染等。

2临床分期

前驱期（Ⅰ期）：轻度性格或行为改变，如沉默、淡漠，或者兴奋、欣快。常无神经定位体征。

昏迷前期（Ⅱ期）：轻微的神经错乱，行为反常，计算、定向及理解力减退。神经系统阳性体征：腱反射亢进，肌张力增强，出现肝臭和扑翼样震颤。

昏睡期（Ⅲ期）：以昏睡或浅昏迷为主，各种神经系统体征持续和加重，少数有极度精神或运动性兴奋。

昏迷期（Ⅳ期）：呈昏迷状态，对各种刺激均不起反应。

3、肝肾综合征（HRS）

1症状

临床常见HRS为尿少或者无尿，迅速上升的血清肌酐含量。

2诊断

血清肌酐含量是诊断HRS的唯一标准：

a.肝硬化伴有腹水

b.血清肌酐（SCr）＞132.6μmol/L（1.5mg/dL）

c.至少停用利尿剂2d并且白蛋白扩容（白蛋白推荐剂量为1g·kg-1·d-1，最大剂量可达100g/d）后SCr无改善（下降到132.6μmol/L或更低)

d.无休克

e.目前或近期无肾毒性药物使用史

f.无器质性肾脏疾病，如尿蛋白＞500 mg/d、镜下血尿（红细胞＞50个/HP）和（或）异常肾脏超声改变。

3诱发因素

HRS 最常见诱发因素为自发性细菌性腹膜炎（SBP），其次为在未及时补充血容量的情况下大量释放腹水，其他还包括肾毒性药物、血管扩张剂、NSAIDs 使用史等。

4、腹水

1腹水形成原因

a、门静脉高压（＞10mmHg）：肝脏组织反复破坏，组织结构重建，假小叶形成，破坏了原来门管系统，门静脉回流受阻，导致静脉压升高；

b、水钠潴留：肝功能受损，醛固酮灭火障碍，血液中醛固酮活性增加，保钠作用增强，水钠潴留；

c、低蛋白血症（血白蛋白＜35克/L）：血液中白蛋白全部由肝细胞合成，当肝功能严重受损时，白蛋白合成减少，血液胶体渗透压降低，大量血浆渗出到组织间隙，包括腹腔；

d、淋巴回流障碍：纤维化、假小叶压迫，导致淋巴回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。

2腹水分度

1度：只有通过超声检查才能被发现的腹水。

B超：腹水出现于肝肾间隙、盆腔及肝右前上间隙。

2度或中度腹水：指患者有中度腹胀和对称性腹部隆起。

B超：除上述部位外，腹水出现于胆囊、膀胱周围网膜囊、脾周围。

3度：患者有明显腹胀，大量腹水

B超：腹水见于肝脾周围、盆腔、肠袢周围，可见肠系膜、肠管漂动。