贾继东教授：乙型肝炎治疗新进展，国内外的抗乙肝药物何时出现？

个人简介：

贾继东教授，医学博士，主任医师，教授。现任首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任，博士生导师。享受国务院颁发的政府特殊津贴，2003－2004年度卫生部有突出贡献的中青年专家。中华医学会肝病分会主任委员，中国中西医结合学会肝病专业委员会 副主任委员，北京中西医结合学会理事，北京生物工程学会理事,亚太地区肝病学会（APASL）会员、欧洲肝病学会（EASL）会员美国肝病学会 (AASLD)会员。北京市“五四”奖章获得者，北京市先进工作者，北京市青联委员，北京市政协委员。 为北京市“科技新星计划”、“跨世纪使优秀人才工程”及“十百千”优秀人才工程入选者。同时被聘为 Journal of Gastroenterology and Hepatology 国际编委、《中华肝脏病杂志》副主编、《实用肝脏病杂志》副主编、《中华内科杂志》编审组成员、《临床胃肠及肝脏病杂》、《新医学》、《临床肝胆病杂志》《中西医结合肝病杂志》编委。

1、 大家对于乙型肝炎治疗的新进展很感兴趣，请您谈一谈都有哪些新进展？其治疗手段和临床效果如何？

贾继东教授： 对乙型肝炎的治疗到现在为止还没有突破性进展。国际公认的还是以干扰素类、核苷（酸）类似物为主。只是核苷（酸）类似物种类越来越多，疗效更强，交叉耐药性也基本上克服。目前可以做到有效抑制病毒、控制病情、延缓病毒复制，但是多不能清除病毒。彻底治愈，在绝大多数人来说是不可能的。

2、 请问目前对乙肝的免疫疗法的理论基础是什么？以及目前的疗效如何？

贾继东教授： 乙肝的免疫学比较复杂，总的来说天然免疫在感染早期起作用，获得性免疫在后期的感染控制中起作用。其机理研究得还不是很透彻，而且临床上无法常规检测针对HBV的特异性和非特异性免疫应答指标，特别是细胞免疫。所以针对它的免疫方面的治疗也多处于探索阶段，如各种治疗性疫苗，期待打破免疫耐受、促进病毒的清除等等。但是免疫疗法目前还尚未真正应用于临床。

3、 乙型肝炎治疗的新进展是针对表面抗原的转阴，还是针对阻断以及减少病毒所引起的肝炎？

贾继东教授： 主要还是抑制病毒复制、减少炎性坏死，从而减少纤维化、肝硬化及肝癌的发生。表面抗原的转阴是个别现象，是可遇而不可求的事件，尚不能作为一个普遍的目标。表面抗原转阴在绝大多数人是不可能出现的，所以我们不能把它作为一个直接目标。

4、 您能方便介绍一下核酶在这方面的应用吗？国外是否有新药品上市？

贾继东教授：核酶还没有进行临床应用，只是实验研究阶段。抗病毒治疗药物大多进口，作为肝炎大国的我们一直购买或仿制别国药物治病，而且在基层医院，面对较多的乙肝病人，感觉拉米夫定服用时间长，花费高，很多病人经济条件不允许，而且乙肝病毒可能有变异。

5、请问在治疗乙肝方面国产药物有没有研制的进展？是否开发出费用效益比高的药物或治疗方案？

贾继东教授： 据我所知，国内的研究也很多。但真正经严格的临床试验证明有效、并得到国内外学术界公认的原创性抗乙肝病毒药物还没有。虽然很不幸，但这是现实。

6、请问乙肝患者治疗治疗时需要注意什么？

有消化道出血史的乙肝肝硬化合并门静脉血栓患者，如果门静脉血栓是 3 个月内形成的，一般主张行抗凝治疗：先用低分子肝素注射，然后长期口服华法林抗凝。如果患者有明显、严重、高危的食管胃底静脉曲张或血小板低于 5 - 6 万 /mm3 则需控制病情好转后再治疗。

病毒复制活跃而转氨酶正常的年轻（40 岁以下）患者，大部分处于免疫耐受期，临床先观察不予治疗，每 3 月检测一次转氨酶，达到 2 倍以上再进行治疗。40 岁以上有肝硬化或肝癌家族史的患者，需要对肝组织活检，看是否存在肝纤维化或坏死，若存在则需要行积极的抗病毒治疗。 乙肝患者抗病毒治疗中出现病毒复制「反弹」的患者，先检查服药依从性和服药方法是否正确；如果正确，则考虑患者是否发生了耐药，需要去大医院做 HBV DNA 检测再制定下一步的治疗计划。

7、乙肝药吃到什么时候可以停药？

1. 干扰素类药物治疗： 一年为基准，若无效，可早期停药；若有效，并希望巩固治疗，可延长时间到一年半。 2. 口服核苷酸类似物治疗： e 抗原阳性患者，治疗后达到 e 抗原血清转换、DNA 转阴、转氨酶恢复正常，再巩固治疗一年以上，总疗程超过 2 年可以考虑停药；实际上，即使这样还是会复发，建议尽可能延长治疗时间。 e 抗原阴性患者，DNA 转阴、转氨酶恢复正常后，再巩固治疗一年半以上，总疗程超过 2 年半可考虑停药；由于复发率较高，强烈建议患者接受持续长期地治疗直至表面抗原转阴（但是转阴率极低，所以大部分患者可能会终生用药）。

如此篇文章对您有用，欢迎收藏与转发。