这样的肝癌您能发现吗?

文 / 肝胆相照
2017-08-31 14:40

这是一位男性,40岁,我的一位老乡和病人,慢性乙肝很多年了,自幼母婴垂直传播,约10年前我便予以恩替卡韦抗乙肝病毒治疗,属于抗病毒最早的一批乙肝病人,也最早得益抗病毒治疗乙肝。几年来,肝功能一直正常,乙肝病毒处于不可测水平,生活工作如常。2012年4月如往常一样到我处常规检查肝功能,B超、AFP、HBV DNA等指标。全部正常,病人和我非常熟悉,便和我聊了起来,询问肝病知识,尤其问道,这些指标正常是不是就能完全排除肝癌,作为长期从事肝病的医生,我当然予以否定,这些指标的正常并不能绝对排除原发性肝癌(HCC),我简单进行科普,比如血清标志物,现在有很多新的标志物可以补充,比如AFP异质体、异常凝血酶原等;在影像学上,CT、磁共振等可以补充B超的不足。当即,病人要求进行这些检查,我当时给这个病人做了腹部增强CT。当时在CT室,我和CT医师都惊讶了,竟然在右肝前叶发现一不足0.7cm的一个可疑病灶。告知病人及家属有可能是肝癌,简直不相信,怎么可能?没有任何征象呀!但我建议一定要予MRI等检查以排除肝癌,该病人后转诊上海多家医院,多次B超、CT、MRI检查。下图为上海某肝癌治疗中心的MRI图,后予手术,病理确诊原发性肝细胞癌。该病人现仍定期随访,已经六年,一切如正常人。

这样的肝癌您能发现吗?

这个病人能带给我们很多思考:

1.没有肝硬化怎么变成了肝癌

我们常说,肝炎-肝硬化-肝癌是三部曲,是肝病的一个严重后果的通路,但我们一定要知道虽然80%的肝癌来自肝硬化,仍有20%可以直接由肝炎演变而来,现在甚至发现,脂肪肝直接进化到肝癌的很多报道。

2.长期抗乙肝病毒,为什么还会变肝癌

事实上,抗病毒对肝癌可能有减少作用,但完全没有阻断的作用,甚至很多研究认为乙肝抗病毒没有减少肝癌的发生。

3.肝癌怎么会AFP正常呢

AFP是原发性肝癌的特异性标志物,但近30-50%的原发性肝细胞癌,AFP正常,所以这个指标的正常并不排除肝癌。

4.B超怎么没发现这个肝癌

B超作为一个简便的影像学检查手段,具有在肝癌等肿瘤的筛查中不可替代的作用,但B超作为一项主观性较强的设备,肝癌的检出与B超医生技术直接相关,而且,这种小于1cm的肿瘤更是难上加难。

这个病人不幸中之万幸,一次很偶然的机会发现了这个肝癌,早期发现早期治疗,可以说,这个肝癌对这个病人来说,等于没患!这样的肿瘤等到出现生化指标以及症状出现,最少是一年以后的事。

下面给大家看另一个乙肝病人在早期没发现,逐渐变大最后确诊的过程。

箭头所指,一个很微小的病变,难以确定性质。要求病人随访。

这样的肝癌您能发现吗?

一年后的磁共振,似乎较前增大,很可疑!但仍不能明确肝癌。

这样的肝癌您能发现吗?

再过半年,病灶加速成长,磁共振明确为原发性肝细胞癌。

这样的肝癌您能发现吗?

医生们,患者们,看完我这一讲,您还敢轻视我们肝脏的任何一个可疑病灶吗?!

本文转自“老谭说肝病”,更多肝胆资讯,免费咨询医生,关注“肝胆相照公益行动”微信公众号。

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