结合案例谈高血压肾病治疗与建议，提醒高血压患者不要忽视肾损伤

齐女士，65岁，患慢性肾炎11余年，高血压20余年，血压160/110mg，尿蛋白3+，潜血2+，双下肢水肿，手脚麻木、睡眠欠佳、小便多，有泡沫，病情反反复复十多年，像我这样能治好吗？

• 您这种情况属于高血压肾病。

• 首先，长期的高血压可以导致肾小球的高滤过、高压力、使肾小球基底膜受到损伤，导致蛋白、红血球大量漏出。

• 第一，长期高血压使肾小动脉痉挛导致肾缺血，肾小球硬化、萎缩。再发展可导致肌酐上升。

• 第三，尿蛋白3+，考虑符合高血压肾病的病理改变，即良性小动脉硬化症。由于患者患病时间较长，肾损害较重，需要修复的时间大约1年以上。

从治疗来讲：

1、首先必须控制好血压，以免肾脏继续萎缩，这是治疗的关键，一定要保持血压130/80mg以下，可以联合用药，根据病情选用血管紧张素抑制剂类或血管紧张素拮抗剂类，也可以联合钙离子拮抗剂或β一阻滞剂，α-阻滞剂。降低肾小球内的压力，减轻肾脏的工作量，抗炎、抗纤维化才能保护肾脏，减缓肾脏发展成尿毒症的速度。血压是有规律的，高血压肾病病人的生活也要有规律，包括睡眠的时间、吃药的时间，最好定时，不要等血压高上去时再用药，而是要根据规律来调整用药时间。

2、另外需检查血浆蛋白，因大量蛋白尿，可导致低蛋白性水肿，可以根据化验指标决定是否需要输蛋白，同时通过饮食补充蛋白。利尿剂只能暂时缓解症状。

3、可以补充一些VB族，特别是VB1预防感染，注意休息，优质蛋白饮食。可用食疗书上的消蛋白粥，每日服用。

4.生活上要保证充足的睡眠，必要时可选用镇静催眠药，戒烟、戒酒，尽量避免重体力劳动，轻症患者，适当的体育锻炼是有益的。如散步、体操等，以不感疲劳为度。重症患者，应限制运动。调整心理状态，现代社会竞争激烈，不少人由于工作压力过大，心理状态失衡，造成交感神经兴奋过度，心动过速。长期心跳过快，心血管疾病发生的比率随心率增加而直线上升。

建议：目标血压：130/80mmHg，如尿蛋白大于1克/日，则血压应控制在125/75mmHg,逐步缓慢降压长期维持稳定，骤降压可导致心、脑、肾供血不足。治疗期间应定期测血压，最好自备血压计，每日用药前、后测量血压，切不可血压下降后擅自停药或减量，待药效消失后血压再度升高，反复用药、停药、血压大幅度升、降，以免造成脑血管意外和肾功能不全。

提醒：如果您的高血压病史5-10年以上，已经出现夜尿增多、尿中有较多泡沫，应及时到正规医院肾内科就诊，选择合适的降压药物，将血压控制在理想范围，延缓肾损害的发展，避免使用有肾毒性的中西药。只要发现及时、治疗妥当，高血压肾损害的病程通常进展缓慢，只有少部分发展成肾功能衰竭。

血压要控制，肾脏需要保护，发现异常及时治疗，从病因入手，注重病理损伤，保护肾功能！