糖尿病肾病的6大临床信号和防治方法！

糖尿病人如果和糖控制不好，再加上如果血压也高或其它因素，就容易发生肾病变，肾是我们过滤体内“垃圾毒素”的重要通道，如果肾出了问题，体内的毒素就会侵入我们的其它器官，这样的危险大家可想而知，如何防治糖尿病肾病呢？今天糖尿病同伴给大家讲一下相关知识：

糖尿病肾病的6大临床表现

1、蛋白尿：由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中会有大量泡沫出现，这种状态可持续多年，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过一天3克，是预后不良的表现。

2、浮肿：早期的糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数的病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会明显出现。

3、高血压：高血压在糖尿病性肾病患者中很常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。

4、肾功能不全：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

5、贫血：有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血。贫血为促红细胞生成素分泌不足所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

6、其它症状： 视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。

今天和糖尿病友们说说糖尿病肾病，目前医院提供的降糖药物包括注射的胰岛素没有一类具有肾脏毒性作用。糖尿病由于长时间血糖控制不佳和血压高才造成肾脏损害，终至肾功能不全，使得一些降糖药不能正常使用。所以只有积极降糖，良好的血糖控制才是避免糖尿病肾病的正确途径。

糖尿病友如何回避肾病呢？

首先看看糖尿病肾病的诊断条件，反映肾功能的直接指标是肌酐清除率（GFR），也就是体内代谢产生的废物通过尿液排出的速率，如果排出能力差了就是肾功能受损，见下表。临床可以通过血肌酐的生化测定来计算，经公式校正年龄等影响后称为eGFR。1期和2期的糖尿病肾病的血肌酐水平还在正常范围，需观察尿白蛋白测定来检出早期的肾病。当24小时尿微量白蛋白达到30mg即为异常，考虑为微量蛋白尿期或早期糖尿病肾病期；如果超过300mg则为大量白蛋白尿或临床蛋白尿期期称为糖尿病肾病期。简单可以通过检查尿液的微量白蛋白和血清的肌酐测定即可诊断大部分糖尿病肾病及程度。

糖尿病肾病的主要诊断指标：

以下任何一种表现持续时间超过3个月:

白蛋白尿AER≥30 mg/24h; ACR≥30 mg/g

或 GFR＜60 ml/min/1.73m2 (GFR分期的3a期到5期) 。

糖尿病微血管病变引起的肾脏损害往往要经历一段时间，研究显示发病5年以内的1型糖尿病患者较少发生糖尿病肾病，所以对发病5年后的1型糖尿病应常规检查尿蛋白。2型糖尿病因发病较隐匿，很难判断真正的发病时间，所以对新诊断的2型糖尿病患者即应常规检查尿蛋白。如果尿蛋白呈阳性，则须进行尿蛋白定量检查，同时要分析肾病的原因，排除其他疾病引起的尿蛋白。随机尿蛋白如呈阴性应筛查尿微量白蛋白，如尿微量白蛋白为阳性，3～6月内应再检查2次以上，三次中如有两次呈阳性，考虑患者为早期糖尿病肾病。尿微量白蛋白呈阴性者，须每年至少复查一次。微量白蛋白尿对患者将来发生显性糖尿病肾病有较好的预测性。如无特殊干预，约80%的微量白蛋白尿患者将发展为临床糖尿病肾病。

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国际和国内指南均建议动态监测糖尿病患者的肾功能：血清肌酐(sCr)水平无论患者尿白蛋白是否正常，每年至少检测1次，用于进行慢性肾脏病（CKD）分期。

尿白蛋白/肌酐比值：每年不少于1次。

伴有微量白蛋白尿的1型糖尿病患者,如不经有效治疗,每年白蛋白排出量增加10%～20%，约10～15年后有80%的患者进入临床蛋白尿，10年后50%的患者发生终末期肾病（尿毒症）。 2型糖尿病在确诊时,往往已有较长病程，微量白蛋白尿和大量蛋白尿的发生率较高，如不经有效治疗伴微量白蛋白尿者约20%～40%进展到大量蛋白尿， 20%患者发展为终末期肾病。

DCCT研究经积极控糖可使1型糖尿病患者的微量蛋白尿下降34～54%↓大量蛋白尿下降23～44%。UKPDS研究经积极控糖可使2型糖尿病的肾病和视网膜病变发生率下降37%。Meyers报道，回顾性观察研究121,395成年2型糖尿病肾病患者进展研究，早期诊断干预可使患者进展为终末期肾病的危险性减少80%。

糖尿病的治疗目的是控制各种并发症，延缓肾脏、心脑血管并发症的发展。

预防糖尿病肾病的核心治疗依然是如何良好的控制血糖，不发生微量白蛋白尿的早期肾脏病变。已经发生早期肾病病变者更需积极控制高血糖、控制高血压，调节血脂等综合管理，减缓糖尿病肾病发展到终末肾病的速度，远离肾透析之苦。

糖尿病肾病的预防方法——

具体防治小知识如下：

1 合理摄入蛋白质

因为这个是重中之重，所以后面专门讲了一下包含治疗的具体方法！

2 严格控制血糖

美国糖尿病控制与并发症试验和英国前瞻性糖尿病研究显示，良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，可以帮助 1型糖尿病肾病的发生率减少一半，使 2型糖尿病肾病的发生率降低 1/3，显著减少微量白蛋白尿。理想的血糖控制目标值是，空腹血糖低于 6.1 mmol/L，餐后 2小时血糖低于 8.0 mmol/L，糖化血红蛋白低于 6.5%。

3 积极控制血压

严重的肾病多合并高血压，而高血压又会加速糖尿病肾病的进展和恶化，严格控制血压可以减少白蛋白排泄，延缓肾功能恶化。对普通糖尿病患者，血压建议控制在 130/85 mmHg以下；对有微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压建议控制在 120/80 mmHg以下。

日常生活中，高血压患者一定注意要限制钠的摄入，每日膳食中钠应<3g。并且进行适当运动，控制体重，尤其对于肥胖的 2型糖尿病，即使体重轻度下降对于血压控制也十分有益。类似于血糖监测，患者也可以记录血压日记，每日早晚测量血压，可评估不同时间血压治疗效果。

4 合理控制血脂

糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，因此也需积极治疗。治疗包括食疗和药疗，提高用药依从性的同时，在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物，如蛋黄、肥肉、动物内脏等。

5 、限制水的摄入

糖尿病肾病患者应准确记录24小时出入量，水的摄入量建议控制在前一日尿量加500ml为宜。并且注意观察尿量、颜色、性状变化，及皮肤水肿变化情况，有明显异常时及时就医，予以相应处理。

6 、定期进行并发症筛查

患者在临床肾病前期大部分没有特异性表现，易被忽略，一旦出现异常，肾脏已经受到明显伤害。24小时尿微量白蛋白或肾病指数是早期肾病的敏感指标，对于早期发现、干预肾病十分重要。没有肾病的患者建议每半年至一年至少1～2次，有肾病高危因素的患者，如高血压、高血脂、高血糖、病程较长及已有其他微血管病变的患者应增加监测频率。

营养治疗延缓肾脏病进程，糖尿病肾病的营养治疗——

营养治疗的具体实施方案

1.优质低蛋白饮食

我们一方面要限制每日蛋白质的摄入总量以减轻肾脏负担，另一方面，蛋白质又是人体重要的不可缺少的营养物质，我们必须依靠食物中的蛋白质来提供人体自身不能合成的必需氨基酸，从而维持正常的生理需要。所以，我们要在限量范围内提高优质蛋白的比例。

具体实施：一般主张要从每日膳食中摄取0.6～0.8克/千克体重的蛋白质。要以牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白(含必需氨基酸，为优质蛋白)为主，最好占到一半以上，其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜，应尽量减少植物蛋白(含非必需氨基酸，为劣质蛋白)。一般应禁食豆制品，还要适当限制主食(大米、白面中也含有一定量的植物蛋白)。

例如：某患者身高170厘米，标准体重为65千克，尿微量白蛋白80微克/分钟，属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为：65×0.6～65×0.8=39～52(克)，以牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉为主的优质蛋白质应占25克以上。

2.适当热量的低脂饮食

糖尿病肾病患者热量摄入要适当。因为低蛋白膳食时热量供给容易不足，这样一方面不能够维持患者的正常生活需要，另一方面，热量供应不足又会使体内储存的脂肪、蛋白质分解，可使肾功能指标中的血肌酐、尿素等升高。但如果热量摄入太高的话，又不利于血糖控制。虽然脂肪可提供的热量较多，但由于会加重肾病进展，所以仍要求低脂饮食。

具体实施：土豆粉、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药等含热量高而含蛋白质低，可选择作为主食;也可用小麦淀粉蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。目前，市面上也有用小麦淀粉为主要原料加工成的各类低蛋白成品主食如米粉、面条、点心等，方便糖尿病肾病患者选用。

摄入较多的碳水化合物可能引起血糖升高，可以通过加用胰岛素来控制，还可以同时食用适量的新鲜蔬菜，因为蔬菜含有的黄酮类植物化学物，具有类似糖苷酶抑制剂的作用，可有效保持餐后血糖平稳。另外主食可以实行分餐制，即留出一部分以上主食于正餐后1～2小时食用，也可有效控制餐后血糖的升高。

3.高钙低磷饮食

糖尿病肾病患者肾功能不全，常见低钙高磷的电解质紊乱，低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”还会促进肾衰进展，所以应补充高钙低磷饮食补充。但令人遗憾的是含钙高的食物含磷也高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食尤其要重视低磷饮食。

具体实施：低磷食物主要有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。

4.高纤维素饮食

膳食纤维刺激肠道蠕动，有利于大便通畅和毒素排出，维持人体代谢平衡。此外也可改善糖耐量，有益于控制血脂。

具体实施：应适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)及蔬菜等。建议每天新鲜蔬菜的食用量达到300～500克(一个普通成年人双手能够抓住的大白菜、卷心菜等低碳水化合物的绿叶蔬菜一般在500克左右)，水果100～200克，保证膳食纤维摄入量在25～30克/天。

注意选择血糖指数较低的蔬菜和水果，蔬菜应选择绿色和深色带叶的蔬菜如油菜、芹菜、芥菜、菠菜、油麦菜等，水果如橘、柑、桃、梨、橙、苹果等。但应指出的是，肾衰患者常见电解质紊乱，所以如果有高钾血症的话，进食水果、蔬菜应注意避开油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等含钾高的品种。

最后温馨提示：无论是糖尿病整体的营养治疗，还是肾病的营养治疗，都应该和专业的临床营养师沟通制定方案，记住不是一般的公共营养师，而是临床营养师哦！

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