高血压不可怕，可怕的是不听话

随着生活水平的提高，高血压的发病率越来越高，如果患者能正确理性地对待高血压病，那么得了高血压病是没关系的。但很多患者认为是药三分毒、尽量少用药，有的患者用了点药血压下来了就自行停药等等不正确的甚至小道传说信以为真而耽误了最佳治疗期，今天就针对大家常常会困惑的常见问题作个讲解。

中国高血压流行情况1

中国高血压患病情况不容乐观，患病率近30年来逐年增长，而且高血压在我国出现三“高”、三“低”和四个“最”。

（一）高血压的三“高”

• 患病率高；根据2010年统计我国高血压的患病人口已达2亿,每年新增患者约600万。

• 致残率高；现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力每年有近200万人新发脑卒中。

• 死亡率高；并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等而引起的死亡逐年上升。

（二）高血压的三“低”

• 知晓率低

• 治疗率低

• 控制率低

（三）高血压的四个“最”

• 历史最久：埃及木乃伊和5100前“冰人”已有动脉硬化征象；

• 流行最广：全球患者高达六亿；

• 隐蔽最深：半数以上无症状，隐匿发病，猝然发病；

• 危害最烈：患病、致残、致死均居首位。

（四）高血压的发病情况

随着年龄增高而发病率增高，女性在绝经前低于男性，绝经后高于男性；城市高于农村；北方高于南方；根据90～91年我国高血压普查结果，15岁以上成人发病率为11.26%，据2010年统计全国成人发病率为20 %，20年翻一翻，目前我国已有2亿高血压患者。

高血压的基本概念2什么是血压？

血压是血液被心脏输向全身时对血管壁产生的压力。

收缩压是心脏收缩时，血液给动脉壁的压力；

舒张压是心脏舒张时，动脉血管回弹时测出的血压；

什么是高血压？

高血压，又称高血压病或原发性高血压。是指查不出原因、以非特异性血压持续升高为主要表现的一类临床征象。

继发性高血压：由肾脏病、肾上腺肿瘤等引起。

高血压定义

只要在三个不同时间测得的血压平均值 > 140/90 mmHg就可诊断高血压，如果医生测量血压后，发现您的高压高于140，而低压低于90，则会告诉您患的是单纯性收缩期高血压。还有一种情况，如果患者曾经患有高血压，而且正在吃药，那么即使医生测量的血压正常，这名患者也仍是高血压患者。

高血压的危害

高血压的危害在于对心、脑、肾（靶器官）损害，这些靶器官的损害程度一般与血压水平密切相关，中度甚至轻度高血压也可能出现靶器官损害，与没有高血压相比高血压患者的心力衰竭危险增加6倍，中风危险增加4倍，舒张压每降低5mmHg终末期肾病的危险至少降低25%。

高血压的临床后果

视网膜出血、中风、心肌梗死、左心室肥厚、心力衰竭、终末期肾病。

得了高血压怎么办？该怎么做？

不要害怕！早期发现和治疗可以避免很多并发症和死亡；

了解相关知识，坚持长期治疗；

高血压的高危因素

国际上公认高血压有三大高危因素 ：

高盐膳食，肥胖，中度以上饮酒，这三种人很容易患高血压！

• 盐：吃盐越多，血压越高，吃盐越多，高血压的患病率也越高。

• 肥胖：体重越重，血压越高，肥胖者患高血压的可能性是体重正常者的3-4倍，腹型肥胖者更容易发生高血压。

• 饮酒：饮酒量越多，高压和低压也越高，尤其是高压的升高值更明显。

• 遗传：如果父母都患有高血压，那么他们的子女得高血压的可能性就增加一倍。

高血压对身体的危害非常大，高血压是动脉血管内的压力异常升高，动脉血管如同流水的管道，心脏如同水泵，管道内的压力异常升高，泵就要用更大的力量将水泵到管道内，久而久之，泵就会因劳累而损害。

高血压的症状和诊断3

高血压的症状

高血压起病缓慢，早期多无症状，多在体检时发现，有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、烦躁、心悸、胸闷、乏力等症状。

症状与血压的高低未必一致，如长期的高血压不及时有效的降压，心脏就会因过度劳累而代偿性肥厚和扩大，进而出现功能衰竭这就是高血压性心脏病心力衰竭。长期下去除心脏外，脑、肾的破坏也同时发生严重的病变，大部分高血压的患者死亡原因是中风、心衰和肾功能衰竭。

人体的血管遍布全身，血管内压力过高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂发生在脑血管，就是出血性脑卒中。如发生在，因肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的管道在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害从而使肾毛细血管网排除身体内毒物的功能受损体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功能衰竭、尿毒症。

因此高血压对重要生命器官危害不容惑视，特别是心、脑、肾三个重要的生命器官是致命性打击和严重的并发症，对家庭和社会无论是财力还是精力都带来沉重的负担。但高血压损害是可以预防的，心、脑、肾的疾病是可以在发现高血压之初就应该进行干预，而且是行之有效的。

高血压的分类和分级

高血压的诊断

以测血压为主，休息十分钟以上，安静、坐位、三次，取平均值，至少二次不同日血压，并且一定时期的观察证实血压持续升高者；

24小时动态血压；

其它检查，排除继发性高血压，如肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等疾病；

高血压的治疗4对高血压患者治疗的意义

积极治疗高血压，能够减少患者发生脑卒中、心肌梗死等心血管疾病的风险，并且减少患者因这些疾病而导致的死亡，改善患者的生活质量，能够快快乐乐，正常工作，生活！

降压需要降多少

不同的人，降压目标不同普通高血压患者的血压降到140/90毫米汞柱以下，年轻人或糖尿病及肾病患者的血压应降到130/80毫米汞柱以下，老年人血压降至150毫米汞柱以下，如能耐受，还可进一步降低。

高血压治疗的关键目标

• 长期治疗，有效地控制血压

• 预防（逆转）心、脑、肾靶器官损害

• 减低心血管疾病的总死亡率和病残率

何时治疗？

凡收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg的患者都应该治疗。

如何治疗？

有非药物治疗和药物治疗；

非药物治疗：

1-戒烟：

• 吸烟可引起加压效应，高血压病人吸烟容易合并脑中风、心肌梗死和猝死。

• 吸烟可降低或抵消降压药物的疗效。

• 可加重脂质代谢紊乱，可引起高血脂。

• 可降低胰岛素的敏感性，使糖尿病人病情加重。

• 可增加心脏肥大的倾向。

2-减轻和控制体重：

• 体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg

• 体重减轻可增加降压药物的疗效

• 体重指数（BMI）保持在20-24左右

  BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）

减少总热量的摄入少吃脂肪类食物（肉类）少吃碳水化合物（如面包、馒头、米饭等），增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等，在减肥时，还要积极控制其他危险因素。

老年高血压需严格限制盐的摄入量，关键——吃饭适量，活动适度。每个人减肥的速度应该遵循自己的特点，不要盲目学习其他人。第一次减肥最好达到减掉5公斤以增强信心。减肥的好处多多，可提高整体健康水平，可降低包括癌症在内的许多慢性病的发生。

3-合理膳食

减少钠盐摄入和脂肪摄入。世界卫生组织（WHO）建议每人每天食盐量不超过6克；多吃水果、蔬菜减少脂肪，减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品，北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少1/3，膳食脂肪是指人们饮食中的油、以及肉类中所含的油，要做到合理膳食，必须把脂肪控制在每天57~96克，这样连续40天，就能使男性的收缩压和舒张压下降12%女性下降5%，补充适量优质蛋白质，平常膳食中的蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。

肉蛋奶就是“优质蛋白质”，少吃含脂肪高的猪肉，多吃禽类及鱼类。广州人因为吃鱼较多，血压均值、患病率均低于北京，补充钾和钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等，人体内的钾含量高，则血压就低些，目前我国人们平时的饮食中普遍低钾、低钙，高血压患者最理想的饮食应以素食为主，适当肉量。

因增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，可能因为水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合降压作用。

4-限制饮酒

高血压患者应戒酒，大量饮酒可诱发中风、冠心病等疾病发作。饮酒可增加服用降压药物的抗性，使药物不能发挥降压作用，饮酒越多，血压越高，高血压患病率也越高。

WHO对酒的新建议是：酒，越少越好

• 男性饮酒的酒精不超过25克，葡萄酒小于100-150毫升（相当于2-3两）啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），白酒小于25-50毫升（0.5-1两）

• 女性则减半量，孕妇不饮酒，不提倡饮高度烈性酒。

5-增加体力活动

通过体力活动可使血压下降11/6mmHg，中老年人可选择步行、慢跑、上楼梯、骑车、太极拳等，运动强度宜因人而异，每次持续30～60min，循序渐进。

每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，然后决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。

• 运动强度

运动强度指标：一般运动时最大心率达到（180—年龄），

例如：50岁的人运动心率为120-130次/分，如果求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。

• 运动频度

一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。

6-减轻精神压力，保持心理平衡

长期精神压力和情绪忧郁可引起高血压，同时也是引起降压治疗效果不好的原因，所以高血压病人应积极参加体育、文化和社交活动。保持积极、豁达、轻松的心境。

长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。

• 精神压力——高血压治疗的依从性降低

• 心情抑郁——更多的倾向于采用不健康的生活方式如酗酒、抽烟

有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。

降压的目标

降压治疗的目标水平是140/90mmHg以下。

青年人和糖尿病人应降压130/80mmHg以下。

有高血压就要在医生的指导下正规服药。

-药物治疗

药物治疗前先评估有无其它心血管危险因素、器官损害及其程度，经过非药物治疗，舒张压仍>90mmHg收缩压仍>140mmHg则需要物治疗。

• 药物降压的一般原则

平稳、逐渐降压，长期、持续治疗，合适足够的剂量，单药不行的情况下应联合用药，不可骤然停药或随便撤药。

• 怎样的降压药才算好

须降压效果好，降压平稳、副作用小，耐受性佳，以便长期服用有靶器官保护的可靠证据，对患者情绪及思维没有影响。

• 降压药的分类

利尿剂—双氢克尿噻、寿比山。

ß受体阻滞剂—倍他洛克、康忻等。

钙通道阻滞剂—络活喜、拜新同、安内真等。

血管紧张素转胺酶抑制剂—开搏通、蒙诺、贝那普利、雅施达等。

血管紧张素受体拮抗剂—科素亚、安博维、代文等

a受体阻滞剂—派唑嗪、可乐定等。

复方制剂—海捷亚、安博诺、倍博特、珍菊降压片等。

常见问题

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高血压不治疗，行吗？

答案：不行！

高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程，增加中风、冠心病、心力衰竭、肾衰的风险.

研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%

没有症状需要治疗吗？

答案：需要！

血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关，即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的，必须及时治疗，且要早期治疗。

可以随意选用降压药物吗？

答案：不可以！

用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。

高血压急症应选用快速降压药

控制血压选用长效且效果平稳的降压药

一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药

有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物

血压降至正常范围就可停药吗？

答案：不可以！

目前尚无治愈高血压的方法。

所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。

因此，降压药需长期服用。选择适合的药物，把血压控制在目标血压范围，才能减少并发症的发生。

血压降得越快越好吗？

答案：不是。

高血压形成是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力 (故有些患者并没有不适的感觉)。所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。

高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病 、脑卒中发病和死亡的主要危险因素，治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官。

一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，即选择理想降压药物，并坚持治疗。

除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要。(李月华)