浅谈老年糖友高血压

血压才升高，头也不晕，没必要进一步查治?

糖友出现典型高血压症状时会有乏力、头晕、头疼、眼花、耳鸣、心悸、失眠、多梦、气短、视物模糊等不适。然而，大多早期高血压患者可无症状，长期高血压的患者因适应了高血压状况也可以没有任何表现，测血压可高达180/100毫米汞柱，虽然没有症状，高血压的危害依然存在，如高血压加重全身动脉粥样硬化，导致心、脑、肾等重要器官发生缺血、缺氧和功能受损；容易造成心脑血管病，常见冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血、脑梗死和肾功能不全等；还可形成动脉瘤、一旦血压骤升，血管瘤破裂即有生命危险。因此，糖友合并高血压要早防、早治，以保护心、脑、肾，防治糖尿病严重的并发症。

老年糖友血压高一点没关系

大多数糖友会比较重视血糖的控制，而忽略了血压的控制，有些人甚至认为老年人的血压高一点没关系。其实不然，糖尿病因代谢紊乱可引起全身并发症，高血压是重要的危险因素，是致死致残的主要原因之一，约60%-80%的糖友死于心血管并发症。为防治并发症，提高生活质量，国内外多个指南均明确规定，糖友每次随访时均应测血压，并规定血压控制目标在130/80毫米汞柱以下；对于糖尿病合并肾病、尿蛋白<1克/天 者，血压控制在130/80毫米汞柱以下，而尿蛋白>1克/天 者,血压应控制在125/75毫米汞柱以下。

糖尿病合并高血压，只需吃降压药就行

糖尿病常合并其他代谢紊乱，如高血压、血脂异常、高尿酸血症等，其中，高血压是代谢综合征的一部分，糖友会认为不需要进一步检查，吃降压药就行。其实，除原发性高血压外，糖友的高血压还需寻找有无其他原因引起的继发性高血压，例如：（1）内分泌性高血压：鉴于库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症及甲状腺功能亢进症等疾病，均可引起继发性高血压，并常合并糖尿病。(2)肾性高血压：见于肾实质性疾病，如各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾等，肾血管性高血压及肾素瘤。（3）心血管性疾病：如大动脉炎、主动脉瓣关闭不全和主动脉缩窄等。（4）神经系统疾病：由于颅内肿瘤、炎症、脑外伤或脑血管病等原因引起的颅内压增高，均可引起血压升高。（5）其他原因：如妊高症、血卟啉绝经期综合征及药物（如糖皮质激素和避孕药等）的不良反应。

对于高血压患者、应激动态血压测定、超声心动图、血管彩超或血管造影、内分泌功能检查、眼底及肾脏等检查以排除继发性高血压，不能只吃降压药。

高血压治疗后出现低血压，肯定是降压药物过量引起的

糖友合并低血压除服用降压药物引起外，还可见于其他情况，如急性脑血管病、无痛性心肌梗死，严重低血糖、体位性低血压。体位性低血压可出现在从平卧位突然转为直立时，伴头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力，大小便失禁，严重时发生晕厥，检查收缩压可下降30毫米汞柱以上或舒张压下降20毫米汞柱以上，平均活动少及长期卧床的患者站立后更容易引发体位性低血压

最近头晕明显，肯定是血糖升高引起的

假如血糖在短时间升高速度过快，可导致头晕，甚至出现糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征。但是，糖友出现头晕还见于全身各系统疾病，与脑血流质量及血氧和葡萄糖含量有关。首先，脑梗死、冠心病及脑动脉硬化等心脑血管病均可因脑缺血，出现头晕症状。糖尿病合并高血压患者一旦出现持续头晕，最好实施心电图、头颅CT检查，及早发现心脑血管病变，对已有高血压的糖友，还应考虑降压药剂量过大，血压降得过低引起的头晕。其次，血糖波动也会导致头晕，因为血糖浓度对维持正常脑功能非常重要，低血糖可影响脑功能，严重者出现昏迷、抽搐。此外，病程长的糖友可以因糖尿病肾病或胃肠道工鞥呢差等原因出现慢性贫血，脑携氧功能差而出现头晕。所以，对头晕患者需合理检查，正确判断与处理。