研究进展 | 强化降压会加重脑小血管病白质损伤吗？

Hugh S.Markus, et al. PRESERVE: Randomized Trial of Intensive Versus Standard BloodPressure Control in Small Vessel Disease. Stroke 2021 May 28.

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解读

在脑小血管病(Cerebral small vessel disease, SVD)中，脑血流自主调节能力受损，因此血压过度降低可能会加速脑白质损伤，使预后恶化。研究发现弥散张量成像(Diffusion tensor imaging, DTI)对脑白质结构的变化更加敏感，在脑小血管病中与认知功能的相关性优于脑白质高信号的体积，但目前尚无多中心随机试验使用DTI作为替代标志物。近期发表STROKE上的一项研究，旨在评估脑小血管病强化降压是否与DTI评估的白质损伤增加相关。

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背景和目的

脑小血管病是导致血管性认知障碍最常见的原因，而高血压是脑小血管病的主要危险因素，降低血压与降低脑小血管病的风险相关。然而，脑小血管病通常伴有脑血流量的减少和脑血流自主调节功能的损害，过度降压有可能进一步减少脑血流量，加速白质损伤和认知功能的恶化。该试验的目的是明确在重度症状性脑小血管病中，强化降压是否会导致脑白质损伤进展，并使用DTI进行评估。

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研究方法

本研究为多中心、平行、结局盲法、随机对照临床试验，共纳入了111例经头MRI证实为症状性腔隙性梗死和融合性白质高信号（Fazekas分级≥2分）的受试者，并以1：1随机分配到标准降压组(收缩压130-140 mmHg，N=56)或强化降压组(收缩压＜125 mmHg，N=55)。主要结局是基线和24个月后DTI上的白质平均弥散峰高度的变化。次要结局为其他头MRI标记物（如微出血、腔梗计数等）和认知功能评价。

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研究结果本研究中患者平均年龄68岁，60%为男性。标准/强化降压组的平均血压分别降低15.3(标准差15.4) mmHg和23.1 (标准差22.04)mmHg (P＜0.001)。主要结局在两组之间无明显差异：标准降压组，调整平均值=12.5×103(标准误差0.2×10333)，P=0.92。在为期24个月的随访中，整体人群可见脑白质微结构有明显恶化，但认知功能未见明显下降。

基线及24月复查头MRI比较

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研究结论

本研究证实在脑白质微结构不恶化的情况下，对重度脑小血管病进行强化降压的可行性，但需要扩大研究进一步验证。此外，该研究表明了MRI/DTI标记物对反映短时间内脑小血管病病情变化的敏感性。

文献来源：

Hugh S.Markus, et al. PRESERVE: Randomized Trial of Intensive Versus Standard BloodPressure Control in Small Vessel Disease. Stroke 2021 May 28. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.032054

鲁启旋

住院医师、硕士研究生

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心

研究方向：脑血管病和神经重症

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