血压突然“正常了”，但医生却告诉他：病情已经很严重了

前几天，已经退休的张大爷突然给我打来电话。一看号码，我就估计是要找我开药。

患有高血压的张大爷，最近几年一直找我开药。对于这个特殊的病人，我真心表示无奈。虽然他知道高血压应该规律吃药，但他吃药总是“三天打鱼、两天晒网”的，有时候吃、有时候不吃。最为关键的是，他从不忌口。碰到口味重的菜，必须吃到高兴为止。尽管我数次提醒他，合并高血糖的高血压更为危险，但他就是不听。接通电话前，我就已经想好怎么劝他好好吃药了。趁着这个机会，我一定要好好劝劝他。

然而，出乎我意料的是，他并不是要开药，而是要退药。要退的药，正是我上次给他开的几盒降压药。听到他这么说，我心里不由自主嘟囔了几句：好家伙，原来这老同志一直都没吃药啊。转念一想，这不对啊，药品怎么可能退呢？于是，我直接告诉他：药品是不可以退的。听到我这么说，他不甘心地追问为什么。于是，我向他解释道：药品不同于其他商品。即使是常温保存的药品，也可能在用户手里存放在了不合适的环境而导致药效下降或者消失。不让退换，这也是保护所有人的利益。假如说，你买到了别人退的药，对你是不是也不公平？我这么一说，他也不再坚持，转身就要挂断电话。然而，他这样的血压是不可能正常的呀。于是，我就赶紧追问血压的事。经过反复确认，他很清醒，说的事情也似乎是真的。纳闷之中，我决定下班去看个究竟。插播一句：有的人会问，你一个麻醉医生能开降压药吗？

当然可以，麻醉医师所学的基础课程是临床课程。上升到更高阶段，才专门攻读了麻醉专科课程。因此，对于像高血压这种常见病，同样具有很多认识。另外，近些年逐步开设的麻醉门诊，更是让麻醉医师直接参与到更多的患者管理当中。下班之后，我第一件事就是去他家给他测量血压。并且，为了保证测量准确，我专门带了血压计过去。然而，测量的结果确实低。

看到不足110的血压，张大爷甚至“嘿嘿”笑了两声。看那意思，他似乎在说：年轻人，没见识过吧？但是，我这个麻醉老手怎么可能被这表面现象迷惑呢？血压突然“正常”，必有原因。并且，可能是大原因！于是，我迅速在大脑中思考着各种可能：引起慢性低血压的常见原因，常见的有慢性肾上腺皮质功能减退症、慢性胰腺炎、慢性肝炎、重症糖尿病、高度主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、肺源性梗阻型心脏病、缩窄性心包炎，严重心力衰竭、脊髓病、慢性营养不良等。但是，看张大爷的气色，并不像那种“病入膏肓”的状态。另外一个最重要的不同是，张大爷的血压是突然正常的。这说明一个问题，一定是某种并未导致全身病变的因素导致血压出现变化的。这其中，首当其冲的就是心脏问题。作为血压的始动力，心脏一出问题，血压必然明显变化。

带着这样的破案思路，我把手按在了他手臂的脉搏处。然而，这一摸，让我觉得情况很严重：张大爷的脉搏很弱。如果我不是老手，可能都无法感知到他的脉搏。手术麻醉过程中，麻醉医生的重要职责就是，要保障手术患者的生命安全。尤其在发生异常后，要第一时间准确判断原因。因此，我们已经练就了一身的破案思路和技能。于是，我迅速抓起他的另一只手。如果他的血压确实是那样，那么，他另一只手臂的脉搏应该同样无力才是。十几秒后，我内心露出了欣喜的笑容：我猜对了，他的病因在手臂，并不是真正的低血压！现场的种种迹象，我基本已经确定问题出在他的这只经常测血压的手臂上。并且，目标直至动脉——他的动脉发生了病变。只有这样，才有可能导致两侧肢体血压不一样。考虑到这个病不能拖，当天我就拉着他返回了医院。经过初步检查，他的一侧锁骨下动脉出现了狭窄。这种狭窄，可以直接导致同侧手臂的血流减少、甚至中断。

经过几天的紧急准备，我们为张大爷做了狭窄段动脉的置换。术后，张大爷的血压再次恢复到“正常”。出院前，张大爷非常好奇的问我：你当时怎么猜到的？我心里想：猜？这是水平好不好！当然，这些话不能自己说出来。于是我给他耐心介绍了一下，我是怎么分析出来的：我告诉他，他本身就有高血压、糖尿病，这两种病都是伤血管的。长期控制不佳的血压，更是雪上加霜。这次动脉狭窄，注意就是因为动脉内膜发生了病变。机化的血栓，差点把血管完全堵死。带着“啧啧”的诧异，张大爷出院了。再此，我们再次呼吁大家：高血压是隐形慢性“杀手”，一定要重视它！