沙坦类药物被认为是安全性最高的一类降压药，在降压的同时兼具降低尿蛋白、改善肾功能的作用，也是治疗慢性肾脏病的一类基础药物。

在各种沙坦类药物中，缬沙坦由于降压作用稳定、低血压风险小、适应症较多、价格也不高，在处方量上名列前茅，非常受肾内科医生欢迎。

氯沙坦这个药，与缬沙坦的降压作用相当，也是肾内科的常用药物。只是处方量上，常年被缬沙坦稳压一头。

不过，氯沙坦还是有潜力的，近两年，它的潜力被一种新型沙坦类药物发挥出来了——阿利沙坦。

这个新型降压药，是我国研发的，以前没有介绍过，许多肾友让我介绍一下，今天就来评价一下它。

阿利沙坦和氯沙坦是啥关系？是一种药吗？

就像馒头和面条，是两种东西，但吃到肚子里消化过后，代谢产物差不多是一样的。

阿利沙坦和氯沙坦进入人体后，都会被代谢成为一种羧酸衍生物：EXP3174，从而发挥降压、护肾等效果。

二者的不同之处是，氯沙坦是通过肝酶来代谢的，而阿利沙坦是通过胃肠道的酯酶来代谢的。

如果转化过程顺利，二者的作用基本相同。不过一部分患者发现，阿利沙坦比氯沙坦降压幅度大一点，这是为何？

这部分患者由于肝脏内将氯沙坦转化为活性成分的相关酶缺乏或活性弱，转化就会出问题，这个时候，氯沙坦的降压效果就会大打折扣。而阿利沙坦则不受肝脏的影响——这对肝功能受损的患者有重要意义。

另外，许多药物也都需要通过肝脏代谢，氯沙坦在代谢过程中，可能受到其他药物相互作用的影响，阿利沙坦受到其他药物影响的几率较低。

还有很重要的一点区别是，氯沙坦的代谢产物，除了活性成分EXP3174外还有其它产物；而阿利沙坦的代谢产物，只有EXP3174唯一一种，安全性更胜一筹。

阿利沙坦有什么作用？

肾友们应该都知道，所有的沙坦类药物，除降压外，还有降尿蛋白、保护肾功能的靶器官保护作用。

此外，沙坦类药物还有心血管保护作用，对于合并左心室肥厚、冠心病、房颤，以及合并糖尿病，都是可以优先考虑选择的降压药。

阿利沙坦和氯沙坦的额外优势是，都有降尿酸的作用，适合尿酸比较高的患者。

像缬沙坦、氯沙坦、阿利沙坦这些降压幅度不是很大的药物，适合低、中度高血压，以及血压不高的肾病朋友。当血压很高时，单药很难降压满意，需要联用其它类型的降压药，比增加剂量更加有效。

市场上有缬沙坦氨氯地平片这样的复方制剂，一片顶两片，服用也比较方便。研究表明，阿利沙坦+氨氯地平的降压效果也是不错的，目前「阿利沙坦酯氨氯地平片」正在临床试验中，未来很可能会上市。

服用阿利沙坦有什么注意事项？

和其它阿利沙坦一样，需要服用1-2周后检查电解质（血钾）、肾功能。这类药物因为要减轻肾脏的压力，会降低肾小球滤过率。如果血肌酐升高，升幅30%以内是正常现象，超过30%要看情况做调整。过段时间血流平稳后，血肌酐会恢复一些。

最好能每天量血压，看看血压变化。阿利沙坦是长效降压药，一天只吃一次，刚开始服用时，血压不会立刻出现明显的下降，2周时血压下降明显，4周时达到最大降幅。

尿蛋白的降幅和剂量有关，降尿蛋白应小剂量用起，逐步增加剂量，以达到更好的肾脏保护作用。