哪种疾病脑卒中风险最大？你可能不知道！
在我国，每12秒就有一人发生脑卒中（即“中风”），其中有大约15%的患者在一年内还会复发。每复发一次，离死亡就更进一步，据估计，每21秒就有一人因脑卒中死亡。而在脑卒中患者中，大约每8个就有1个是由心房颤动（简称“房颤”）引起的，房颤引起脑卒中的风险甚至比高血压、冠心病、心衰都要高，堪称是脑卒中的罪魁祸首！
房颤是最常见的持续性心律失常。一般情况下，正常人的心房和心室依次规律地收缩，静息状态下每分钟60-100次为正常范围，而房颤病人却高达200次之多，且节律还非常不整齐！ 房颤的时候，心房的收缩和舒张功能完全丧失，代之以心房肌的打哆嗦状态，这个时候，血液在心房里就容易凝结成血栓。一旦血栓脱落，就可能随着血液进入脑血管，堵塞在血管狭窄处，阻断供血，造成脑卒中。
房颤可是一种“高大上”的疾病。“高”指的是患病率高，我国现患病人数达1000万以上，其中80岁以上人群中患病率达30%以上，是仅次于高血压、冠心病的常见心血管疾病；“大”是指危害大，房颤患者发生脑卒中等血栓栓塞事件的危险为正常人的5倍，35%的患者至少发生过一次脑卒中。更糟糕的是，房颤所导致的脑卒中呈现高病死率、高致残率和高复发率的“三高”特征：30天的死亡率为25%，一年内死亡率高达50%，而存活患者致残率高达40%左右，复发率高达50%左右；“上”是指患病人数有快速上升趋势。40岁及以上人群中，将近1/4的人在一生中会发生房颤，并且随着年龄增长，房颤的发生概率还会不断增加。
然而，就是这么一种“高大上”的疾病，却只有大约1/3的患者直到发生脑卒中之后才被诊断为房颤！这是因为它太狡猾了，尤其是阵发性房颤，房颤时间仅持续几秒钟左右，难以发现。24小时心电图监测对房颤的检出率仅为3%左右，如果将监测时间延长至21天，房颤的检出率可以提高到13%。因此，如果医生怀疑您有房颤，可能会延长动态心电图的监测时间。
房颤的狡猾还表现在，患者有时并没有明显感觉，从而使患者忽视治疗。需要指出的是，无论房颤是否有症状，它产生脑卒中等血栓栓塞的风险是一样的，因此即便没有症状，也需要治疗。目前房颤的治疗主要有药物和手术治疗两方面：药物治疗主要是抗凝、控制心室率，以降低卒中风险；手术治疗包括射频消融术、左心耳封堵术和外科迷宫手术治疗等，有望根除房颤。
合理的抗凝治疗让血液不容易凝固，减少心脏里面血栓的形成，从而减少脑卒中的发生。最常用的药物是华法林，它可使房颤患者卒中风险降低2/3。但在我国，接受抗凝治疗的患者仅为10%左右，远低于国外水平。应用华法林的患者需定期监测国际标准化比率（INR），使其维持在2-3之间，超过3出血的风险会增加，低于2血栓的风险会增加，但在我国多数未系统监测，或未达目标范围。手术治疗方面，我国房颤患者中仅有0.03%接受了导管消融术，0.0001%的患者接受了左心耳封堵术，这些均与国外存在较大差距。因此，房颤的防治在我国仍任重而道远。
房颤的发病除了和年龄增长有关外，也是一种生活方式病。缺乏运动、肥胖、不健康的饮食、过量饮酒、吸烟等都是房颤发生的基础。控制高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等相关危险因素，有助于将房颤的苗头“扼杀”在摇篮里。生活中，要戒烟、限制饮酒及含咖啡因的饮品如茶、咖啡、可乐等，避免情绪激动。当出现心悸、气短、头晕、黑曚等症状，摸脉搏“时快时慢”、“没有规律”或“有时摸得到，有时摸不到”等异常情况时，那可要警惕了，很可能是发生了房颤，应到专业的医疗机构及时就诊。需要强调的是，所有房颤患者均需由专科医生评估卒中风险，尤其是以前有栓塞病史、合并有高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、超声心动图发现左心房血栓的患者，更要引起高度重视，应在医生指导下选择最佳的治疗方案，定时复诊，才有望最大限度地控制房颤、预防脑卒中的发生。
撰稿：李圣耀 徐浩
专 家 简 介
徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年学会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才、中国中医科学院中青年名中医、首都十大杰出青年医生等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、心肌病、高脂血症、动脉硬化斑块、肺动脉高压、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、便秘、耳鸣、麻木、气短、乏力、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。
出诊时间:中国中医科学院西苑医院
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