这四种胸痛，需紧急处理

近来，看到很多报道说——

给孩子辅导作业，随着训导声音不断加大，年轻的爸爸突然胸痛倒地，日常学习变成了你死我活的悲剧；

光鲜亮丽的明星正录制节目，突然胸痛倒地，不给医生抢救的机会；

公交车司机忽然捶打胸部，表情痛苦，坚持着把车停好，却再也没有醒来……

看到一个个鲜活的生命在胸痛中倒下，才发现生命真的就如此脆弱。当我们胸痛时该怎么办，到底哪种胸痛是要命的呢？

最需紧急处理的四种急性胸痛

请记住，急性胸痛最需要紧急处理的有四种：急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸。

》》急性冠脉综合征

它是冠心病发生急性病变的一种不稳定状态，可以理解为如果血管堵死了就是心梗，如果只堵了一部分就是心绞痛，这是一个动态的过程，随时会发生改变。急性心肌梗塞通过心电图可以即刻诊断，不稳定心绞痛有时不能立即诊断，要根据心电图、心肌酶谱的变化，甚至急诊冠脉造影才能诊断清楚。吸烟、男性、高血压、糖尿病、肥胖、劳累、情绪波动、饱餐等是严重预警的关键词。

》》肺栓塞

它是各种栓子，如血栓、脂肪栓子、羊水栓子、癌栓子等，通过血液循环系统堵塞在肺动脉，造成肺循环和呼吸衰竭。发生这种状况常有一定病理基础，比如卧床、久坐、房颤、手术、妊娠、肿瘤等，可以通过心电图、D2聚体、肺动脉增强CT等检查诊断。急性大面积肺栓塞的死亡率达30%~60%。

》》主动脉夹层

主动脉夹层同样非常凶险，当血压突然升高等诱因，主动脉内膜撕裂，血液沿着撕裂口流向主动脉内膜与外膜之间，沿着血管纵向撕裂，有的一直撕裂到腹主动脉，此时由于血液流向夹层，病人出现休克、血压下降，48小时内死亡率高达50%，必须立即手术。主动脉夹层患者往往有高血压病史，血压控制不好，或者从不治疗，造成动脉硬化、内皮损伤，最终导致悲剧。

有一个病例一直让我记忆深刻。一位30多岁男性患者突然胸痛难忍，立即就诊。没有任何医学知识的他说：“大夫，我的胸好痛，感觉血管撕破了。”一测血压70/40mmHg，平时有高血压病史，那一刻我觉得他对疾病的描述太真实了。这个患者确诊后立刻进行了手术治疗，转危为安。遗憾的是2年后，他还是猝死了，原因很可能是再次出现了心血管疾病。

》》张力性气胸

张力性气胸相对简单，只要一张清晰的胸片就能立即诊断，给予胸腔闭式引流，住院观察会得到缓解。重点也是及时就诊，及时处理。

为使胸痛患者得到很好的救治，目前二级以上医院基本都有胸痛中心，胸痛虽然来势汹汹，只要到了医院，通过绿色通道，争分夺秒检查，明确诊断，生存率会大大提升。更多请阅>>《就近救治，认准广东384家胸痛中心》

以急性心肌梗死为例，过去心肌梗塞急性期住院病死率为30%，采用监护治疗后降为15%，给予静脉溶栓降为8%，胸痛中心绿色通道入院90分钟内介入治疗降为4%。

如何判断胸痛的危险程度

部分胸痛并没有那么危险，如返流性食管炎、消化性溃疡、肋间神经痛、肌肉痛、颈椎病、带状疱疹、心脏神经官能症等。

普通老百姓怎么判断是否危险呢？如果只是针刺样偶尔疼痛且程度轻、疼痛部位只有指甲盖大小而不是一大片、休息安静时感觉痛而运动或情绪波动时不痛等情况，建议正常就诊，让医生来具体诊断处理，毕竟有些疾病发病并不典型。

危及生命的胸痛往往持续时间较长，数分钟或数小时不缓解，伴有濒死感、出汗、头晕、乏力、测血压太低、心率太快或太慢、精神状况比较差、想大便等，一定不要再犹豫，赶紧就诊。关键时刻一定要相信科学，千万不要听信谣言，如用力咳嗽、捶打胸部、用针扎指头放血等等。无法判断的时候，拨打120就离安全近了一步。

对待疾病，绝大多数人能正确认识，配合检查，诊断明确及时治疗。走极端的人也不少，满不在乎的容易出大事，但过于紧张焦虑的也很痛苦。经常有这样的患者，到过很多医院，做过很多检查，确诊没有器质性心脏病，可是依然不放心，不相信没有心脏病，稍有不适就急诊或120。这些属于心身疾病，应适当运动，精神放松，或者到心理卫生科进行正规治疗。

总之，发生胸痛不要自作主张，及时就医，平时生活规律，戒烟戒酒，定期体检，只有珍爱生命，才能享受生活。