什么人容易发生猝死？平素都貌似健康！

作者：金选医课

上个星期，株洲一房产中介董事长游先生拒绝入院并吐槽医生5天后突然离世的新闻，曾一度登上热搜榜，估计大家应该都有所听闻。

4月6日零点，游先生感觉身体不适，到医院就诊，医生检查后，告知他患有严重的心肌缺血，随时有发生心肌梗死和猝死的风险，需要马上住院，接受治疗。

但是，游先生不但不听医生的劝告，坚决拒绝治疗，签下“拒绝住院”的字条，还在朋友圈把医院和医生大骂了一顿，说老天爷不收自己。

可仅仅5天后的4月11日，游先生就猝死了，印证了医生的话。

据最新统计报告显示，我国每年发生心源性猝死的人数约为54.4万，这个数字远远高于自杀、交通事故和白血病引起的死亡人数，相当于每天近1500个人发生猝死，并且抢救成功率不足1%。

猝死的人平素貌似“健康”

在很多人的印象中，猝死似乎是指一个人突然发病，在几秒钟或几分钟内死亡。

而事实上，世界卫生组织对猝死的定义是，平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。猝死绝大多数原因是心脏疾病引起。

心脏猝死是指由于各种心脏疾病引起的死亡，表现为突然发病、迅速进展，多在起病1小时内死亡。而冠心病猝死则是发生心脏猝死最常见的病因。

其中，貌似健康者才是猝死的主力军，心脏在短时间内停跳（其实多为心室颤动，即心脏发生轻微而快速地收缩，无法有效将血液输送到全身），呼吸停止，氧气无法正常供给到身体和大脑，最终导致死亡。所以，有冠心病、严重的心律失常、心肌病、高血压、脑中风和心衰的病人更容易发生猝死。此外，导致猝死的原因还有肺源性猝死和脑源性猝死。

什么人容易发生猝死

很多人认为，猝死通常发生在老年人身上，但近年来，我国猝死人群正越来越年轻化。现在的年轻人常有加班、过劳、抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯，都为心脏疾患埋下了伏笔。

吸烟、过度劳累、情绪剧烈波动、暴饮暴食、用力排便等因素都可以诱发冠心病猝死的发生，其中吸烟是冠心病猝死发生最大的诱因。

吸烟时，心率会加快，过度劳累会增加心脏负担，都可以导致冠状动脉平滑肌痉挛收缩，心脏血流灌注减少，心肌细胞兴奋性改变，发生心室颤动的概率增加。研究显示，吸烟可以增加男性冠心病患者猝死发生率10倍，女性冠心病患者增加4.5倍。

对猝死患者既往病史的研究发现，患者往往存在高血压病史，因此对于存在高血压的冠心病人，要在严格控制血压、合适选择降压药物治疗的同时监测心电图，预防猝死发生。

还有研究显示，冠心病猝死多发生在上午7～11点。这个时间，血液处于高凝状态，且交感神经兴奋性增高，血浆中儿茶酚胺增多，心率加快，血压增高，心室收缩能力增强，心肌耗氧量增加。

也就是说，中青年群体，平时不注意身体和健康生活方式，早早患上冠心病、高血压、高血脂，症状不典型或不明显，没有定期体检，连自己都不知道自己患有冠心病，加上吸烟、过劳、喝酒、熬夜、情绪激动、暴饮暴食、用力排便的刺激，就有机会发生猝死！

猝死的五个信号

2020年1月发布的《中国中青年心脑血管健康白皮书》显示，我国20-29岁的患病/高风险人群占比达到15.3%。但猝死并非毫无征兆可言，身体常常会发出一些警告信号，只要我们抓住这些蛛丝马迹，及时就诊，还是可以预防的。

一是与活动相关的胸痛。如果症状在体力活动、情绪激动时加重，休息后缓解，可能为心绞痛发作，要警惕发生急性心梗猝死。有的患者可能不会出现典型的胸痛表现，可能是胸闷难受、肩膀疼、后背疼、胃疼、牙疼等，共同特点都是活动或激动后出现，诱发因素跟一般的肌肉痛、胃痛、牙痛不一样。

二是不明原因的症状改变。如果冠心病、心绞痛患者出现症状发作次数增多、症状加重、不易缓解等，要高度警惕心梗。比如以前吃1片药可以缓解症状，现在吃2片也不管用，以前休息5分钟就好，现在要休息更长时间等。

三是毫无征兆的心慌胸闷。没有心脏病的人突然出现胸闷、心慌、不明原因的难受；不活动时也憋闷、喘气困难；每天规律胸痛，比如吃饭后、睡觉前等，也要怀疑可能是心肌缺血，要及早检查治疗。

四是头晕乏力、心慌。熬夜后出现头晕、乏力、心慌等表现，要高度警惕可能是心血管、神经系统在呼救。

五是黑蒙、晕厥。心脏病患者出现晕厥是猝死的重要前兆。多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足引起的。一旦出现不明原因的晕厥，应尽快去医院查明病因。

猝死发生后急救很重要

猝死型冠心病的高危患者是可识别和预防的，健康的生活方式，危险因素的控制、药物治疗的优化和心脏起搏器的植入等，都是冠心病猝死的预防措施。

而且，前面说过，猝死并不是指立即就死亡，从发病到死亡有一个小时左右的时间，仍有机会将患者从死门关拉回来。

所以，平时出现过胸闷、胸痛的冠心病患者，可以随身常备硝酸甘油片。

如果遇到心脏骤停、晕厥、濒临猝死的人，应该运用“黄金救援4分钟”法则，即当发现有人无意识、无呼吸、无心跳时，判断为临床死亡状态，应立刻施救，并拨打120。标准的急救措施是心肺复苏施救法，可使40%的患者获得心、脑等重要器官最低限度的供氧和初级生命支持，为进一步急诊入院获得高级生命支持治疗赢得宝贵时间，可以明显改善心脏骤停患者的存活率和远期预后。如果现场有电除颤设备，及时进行电除颤，救治成功率更高！

另外，如果心脏有不舒服，到医院检查发现是心肌缺血，该做介入就介入，该搭桥就搭桥，该入院就入院，千万不要像游先生那样，以为医生是在危言耸听，偏不信邪。

记住，通常情况下，医生不会对危急重症患者说谎，猝死离我们也不远，即使你看起来很“健康”。

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