心内科“万能药”，高血压冠心病心梗心衰都能用，但应注意这4点
对于有心脏健康问题的朋友，β受体阻滞剂类药物大家一定不会陌生，不管是最早的非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安），还是倍他乐克（美托洛尔），比索洛尔等高选择性β受体阻滞剂，以及兼具α和β受体双重阻滞作用的卡维地洛，阿罗洛尔，这类药物在各类心血管疾病，心脏疾病的治疗调理中，都有着重要的临床地位和广泛的临床应用，说它们是心内科的“万能药”也不为过，这类药物能够用于哪些疾病的治疗和改善，在应用中又有哪些注意事项？今天我们就来聊一下这方面的话题。
β受体阻滞剂在心内科相关疾病上应用非常广泛
说起β受体阻滞剂，有些朋友可能并不熟悉，但是说到心得安，倍他乐克等大家耳熟能详的药物名称，很多朋友可能就不陌生了。这些药物都属于β受体阻滞剂类药物，这类药物能够降低血压，加强心率控制，改善心肌耗氧量，降低心率失常风险，因此，在各类心血管疾病中，被应用的非常广泛，甚至可以这么说，几乎常见的心血管疾病和心血管风险疾病，都能够见到这类药物的身影。β受体阻滞剂在具体都应用于哪些疾病，今天就来和大家简单分享一下。
1. 用于高血压
在高血压的控制中，β受体阻滞剂类药物临床的一线用药之一，虽然在某些更新的高血压指南中，并没有将这类药物作为一线药物推荐，但这个药物对于高血压患者的重要性，仍然不可忽视。β受体阻滞剂类药物，能够抑制体内自主神经系统，心肌，肾脏等多个部位的β受体，从而达到抑制交感神经过度兴奋，控制心率，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性等多种作用，而这些作用，都能够起到降低血压的效果，因此，在高血压的降压药物治疗中，β受体阻滞剂仍然是重要的一类药物，具有明确的降压和心脏保护作用。特别是中青年人低压高伴有心率快的人群，以及高血压伴有快速性心律失常，冠心病，心衰等问题的朋友，这类药物都是可以优先选用的降压药物，也可以联合其他类型的降压药加强降压效果。
2. 用于冠心病
对于冠状动脉出现粥样硬化，狭窄程度超过50%的患者，都属于冠心病患者，冠心病患者往往伴有不同程度的心绞痛，心肌缺血等问题和症状。而β受体阻滞剂类药物就是能够有效的降低心率，缓解心肌缺血，改善心肌耗氧量的药物，对于冠心病患者减少心绞痛发作频率，加强心率控制，预防心梗等方面，通常可以长期应用，对于冠心病的缓解和控制，都是非常重要的。
3. 用于急性心梗及心梗后
在急性心梗发作时，对于无禁忌症的所有患者都应该口服β受体阻滞剂类药物，有些患者还需要结合具体情况，考虑静脉用药。β受体阻滞剂能够限制心肌梗死面积，减少致死性心律失常，缓解疼痛，减少死亡率。
在心梗救治恢复后，对于无禁忌症的相关患者，也建议长期服用β受体阻滞剂类药物来进行心血管疾病的二级预防。研究者汇总数个大型长期试验，涉及35000多位心肌梗死存活者，结果显示心梗后长期服用β受体阻滞剂，能够有效减少心源性死亡、心性猝死和再梗死发生率，使存活率提高20%到25％。相关研究发现，对于心梗后的高危患者，长期服用β受体阻滞剂的获益最大，对于年龄较轻，左心室功能未受损，血运已重建的低危患者，是否需要长期服用β受体阻滞剂类药物，可以结合情况评估后确定。
4. 用于心力衰竭
对于稳定性的轻、中、重度心衰患者，在没有相关禁忌的前提下，均推荐使用β受体阻滞剂类药物进行治疗，对于急性心梗后左心室功能受损导致的心衰患者，不管有无症状，均推荐在使用普利类药物的基础上，加用β受体阻滞剂类药物进行治疗。β受体阻滞剂对于心衰患者的获益已经被多项大型临床研究证明，是临床上心衰治疗的“金三角”药物之一，在心衰患者的用药方案中，正确合理应用β受体阻滞剂，能够有效地加强心率控制，减少死亡风险，还有助于改善相关症状，比索洛尔，倍他乐克，卡维地洛等都是常用的心衰治疗药物。
5. 用于心律失常
β受体阻滞剂在各种类型的快速性心律失常中，都被广泛应用，窦性心动过速，室上性心律失常，稳定型房扑，房颤等问题的心率控制中，β受体阻滞剂都是重要的心率控制药物。这类药物的优点在于在静息状态下时，这类药物对心率和心肌收缩率的影响较小，而当交感神经激活时，如运动或相关应激（如生气等）出现时，就能够起到显著降低心率和控制心肌收缩力的作用，因此，β受体阻滞剂对于各类快速性心律失常的加强心率控制，减少心电失常引起的心源性猝死方面，都是重要的应用药物。
6. 其他心血管疾病的应用
除了上述常见的临床应用以外，β受体阻滞剂类药物在其他一些心血管疾病中也有广泛应用，主动脉夹层，扩张性心肌病，肥厚性心肌病，二尖瓣脱垂等疾病的心源性猝死预防，肥厚性心肌病的治疗，非心脏性疾病的预防性应用等方面，β受体阻滞剂也可以结合实际情况应用。
β受体阻滞剂应用的4个注意事项
看了β受体阻滞剂类药物的这么多应用和益处，相信说它是心内科的万能药，万金油，也并不为过吧，但再好的药物，也有它的应用注意事项，结合具体情况，合理应用才能够起到治疗改善疾病的效果，如果不了解相关的用药注意事项，因为用药反而影响健康甚至生命，就得不偿失了。
应用β受体阻滞剂类药物，首先应该注意的是要做好心率的监测，这类药物都有加强心率控制的作用，心率过快了会影响健康，但心率过慢，心动过缓同样也是不可取的。对于服用β受体阻滞剂类药物的朋友，通常都应该结合具体情况，低剂量起始用药，并做好心率的监测。服用这类药物心率控制应该到多少才合适呢？我们说几种常见的情况，对于左心室射血分数下降型的心衰患者，应当以控制静息窦性心率到每分钟70次以下为控制目标；对于有房颤问题的朋友，应当控制快速房颤时的心室率在110次/分钟以下；高血压合并冠心病的患者，急性冠脉综合征的情况，建议静息窦性心率控制到50~60次/分钟；而稳定性冠心病患者，静息窦性心律应控制到55~60次/分钟即可；对于主动脉夹层急性期的情况，应当首先把血压的收缩压控制到100~120mmHg之间，其次心率应该控制于50~60次/分钟为宜。
除了做好心率的监测，合理选择用药剂量以外，这类药物的禁忌和不良反应风险，也是值得注意的，对于存在二度及以上的房室传导阻滞，病态的窦房结性疾病，哮喘，心动过缓等问题的朋友，都是不宜使用这类药物的。而服用这类药物的常见不良反应，也要在用药过程中多加注意，比如疲乏，头晕头痛，失眠，心动过缓等，都是常见的不良反应，而非选择性的β受体阻滞剂和选择性β1受体阻滞剂，还有可能影响血脂，血糖等方面的代谢，对于中青年人低压高的问题，可以考虑优先选择第三代β受体阻滞剂，这类药物兼具α1受体和β受体阻滞作用，对脂糖代谢没有不良影响。
在药物相互作用方面，一些铝盐、消胆胺（考来烯胺）、考来替泊可降低β受体阻滞剂的吸收，从而影响药效；酒精、苯妥英钠、利福平、苯巴比妥和吸烟均可诱导肝生物转化酶，从而降低脂溶性β受体阻滞剂（如美托洛尔）的血浆浓度和半衰期；西咪替丁和肼苯哒嗪可通过减少肝血流从而提高普奈洛尔和美托洛尔的生物利用度；非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂类药物维垃帕米、地尔硫卓和各种抗心律失常药物可抑制窦房结功能和房室传导，此时使用β受体阻滞剂也应谨慎；除此之外，吲哚美辛和其它NSAIDS可拮抗β受体阻滞剂的降压作用。
使用β受体阻滞剂类药物的第四个注意事项是，不可骤然停药。骤然停服此类药物，能够引起停药反弹的问题，使出现快速性心律失常的风险进一步升高，引发相关风险，因此，在服用该类药物时，如果需要停药，可以在专业人员指导下，采取逐渐减量停服的方式，确保用药安全。