每周两顿鱼，心血管疾病远离你？
众多研究已经证实，长链ω-3脂肪酸二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸有益于心血管健康，而鱼是其主要来源。膳食指南更是推荐1周吃2次鱼来预防心血管疾病（CVD）。
在既往研究中，食用鱼类和ω-3补充剂被证明可以降低心血管危险因素如甘油三酯和血压，特别是在甘油三脂≥500mg/dl（即5.65mmol/L）的人群。
但既往研究间也有相互矛盾的结论，如一项荟萃分析显示，每日补充1.0g的ω-3与冠心病死亡、卒中、心律失常和全因死亡无关。而另一项荟萃分析显示，ω-3脂肪酸可使CVD风险降低18%（RR,0.92; 95%Cl, 0.86-0.98）。
研究结果不尽相同，孰是孰非？
近日，一项涉及58个国家近20万人的meta分析发现，心血管疾病患者每周摄入至少175g（约２次/周）的鱼肉可降低心血管事件风险和死亡率，但在普通人群中则不然。
研究共纳入来自4个队列研究的191558名研究对象。具体包括：PURE研究中147647名参与者，其中7818名（5.3%）有CVD病史；ONTARGET研究、TRANSCEND研究和ORIGIN研究中的43413名CVD患者。
CVD人群，心血管事件和死亡率较高191558名研究对象的平均年龄为54.1（±8）岁，其中91666名（47.9%）为男性。中位随访时间为7.5年。随访期间，非CVD人群中8949人（6.4%）死亡；CVD人群中，6763人（13.1%）死亡。心血管事件在非CVD人群中为68254例（4.9%），在CVD人群中则高达16.6%（8565例）。
吃鱼并非越多越好
在PURE研究9.1年随访期间，与少量吃鱼人群（≤50g/月）相比，≥350g/周的摄入与主要CVD风险和总死亡率无显著差异。
而对ONTARGET队列和TRANSCEND队列进行分析后发现：与少量吃鱼人群（＜50g/月）相比，吃鱼量较多（≥175 g/周，或2次/周）的人群心血管事件风险降低16%（HR, 0.84; 95% CI, 0.73-0.96）、总死亡率降低18%（HR, 0.82; 95% CI, 0.74- 0.91），而每周吃鱼量≥350g的人群，心血管事件风险和死亡风险并不会进一步降低。
吃鱼可降甘油三酯无论是否有CVD病史，鱼肉摄入量越高，甘油三酯水平越低。研究同时发现，鱼肉摄入越多，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平越高。但这并不意味着CVD风险的增加。
图1 吃鱼可降低甘油三酯水平
吃什么鱼
在ORIGIN研究中，ω-3含量高的鱼类与主要心血管事件风险和死亡率降低相关。ω-3含量每递增5g，主要心血管事件风险降低6%（HR, 0.94; 95% CI，0.92-0.97），心源性猝死的发生降低9%（HR, 0.91; 95% CI, 0.86-0.96）。
而ω-3含量低的鱼类，并不能降低心血管事件和心源性猝死风险。（图2）富含ω-3的鱼类有：三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼和鲭鱼等。
图2 ω-3含量越高，主要心血管事件和心源性猝死风险越低
每周至少食用175g（约2次）富含ω-3的鱼，可以降低CVD患者心血管事件和死亡风险。虽然健康人群无此获益，但吃鱼仍可降低血甘油三酯水平。因此，无论有无CVD，都能通过吃鱼获益。
参考文献：[1]、Dariush Mozaffarian. Fish, Cardiovascular Disease, and Mortality—What Is the Global Evidence?, JAM A[2]、Deepa Mohan, Andrew Mente, Mahshid Dehghan, el at. Associations of Fish Consumption With Risk of Cardiovascular Disease and Mortality Among Individuals With or Without Vascular Disease From 58 Countries. [J]. JAMA Internal Medicine. 2021 Mar 8;e210036.
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