吡格列酮二甲双胍，不仅降糖还降压降脂，改善胰岛素抵抗和脂肪肝

目前随着我国老龄化的加剧，心脑血管疾病成了困扰人们的一大问题，这从多方面都可以反映出来。今天我就发现，心血管内科住院的远远多于呼吸科和消化科的，而且一个人大多都是吃7、8种药，有的甚至是10多种。高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、高尿酸等很多时候都是互相影响，互相促进，形成恶性循环。

为了优化药物的治疗，提高患者用药的依从性，尽可能地减少服药的数量，是非常重要的。否则就真的像有人调侃的那样，一天不用吃饭了，光吃药都吃饱了。尤其是对糖尿病患者来说更是如此，现有的不同作用机制的降糖药种类太多了，再加上胰岛素，更是眼花缭乱，要是把两种降糖药做成一片药那不是就省心多了吗？

吡格列酮二甲双胍片，就是这样的组合，把胰岛素增敏剂吡格列酮和双胍类降糖药二甲双胍两种降糖药制成了一片药。二甲双胍主要通过抑制葡萄糖的来源和促进葡萄糖的消耗来发挥降血糖作用，具体来说包括抑制小肠对食物中葡萄糖的吸收，抑制脂肪和蛋白质向葡萄糖的转化，促进葡萄糖变成肝糖原和肌糖原在肝脏和肌肉组织中储存，以及促进葡萄糖的氧化分解等。

二甲双胍是众所周知的糖尿病治疗的基石药物，除了降糖外，还有很多的其他作用，例如降血脂、对肥胖患者的减体重作用、治疗非酒精性脂肪肝、治疗多囊卵巢综合征等，尤其对心血管具有明显的保护作用。而吡格列酮是胰岛素增敏剂，它通过降低血浆中游离脂肪酸的浓度和肝脏中游离脂肪酸的蓄积，可明显增强肝脏、骨骼肌和脂肪细胞对胰岛素的敏感性。

对于单用二甲双胍降糖效果不佳，出现了胰岛素抵抗的患者，加用吡格列酮具有机制互补的作用，能够增加肝脏、骨骼肌、脂肪等组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖。单用二甲双胍血糖未达标者，吡格列酮二甲双胍是较好的替代方案之一。

1、新诊断的2型糖尿病患者的起始治疗

对于新诊断的糖尿病患者，如果糖化血红蛋白（HbA1c）在7.5%—9.0%之间，建议单独使用吡格列酮二甲双胍，如果HbA1c＞9.0%的新诊断糖尿病患者，建议在吡格列酮二甲双胍的基础上联合其他口服降糖药或胰岛素。如果糖尿病患者的症状较重或出现酮症酸中毒表现，应立即使用胰岛素强化治疗，后期可改用口服降糖药。

2、超重或肥胖的2型糖尿病患者

对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，往往伴有胰岛素抵抗，可起始用吡格列酮二甲双胍治疗，或以此为基础的联合用药。吡格列酮二甲双胍可减轻患者的体重，更好地改善胰岛素抵抗和胰岛功能，降低糖化血红蛋白和空腹血糖等。

3、伴有高血压、高血脂的2型糖尿病患者

吡格列酮二甲双胍，具有独立于降糖作用之外的降血压和降血脂作用，对于由胰岛素抵抗引起的糖尿病合并高血压的患者，无论是对收缩压还是舒张压都具有轻微的降低作用。另外也能够降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，升高高密脂蛋白胆固醇，这对于降低心脑血管疾病风险、减少并发症具有重要的作用。

4、单纯性的非酒精性脂肪肝患者

吡格列酮二甲双胍，能够改善单纯性的非酒精性脂肪肝患者的谷丙转氨酶（ALT）等肝酶指标，改善肝脏组织炎症、肝脏纤维化、肝脏的胰岛素抵抗。实践证明吡格列酮、维生素E对非酒精性脂肪肝患者具有较好的作用，对于不伴或伴有轻到中度肝脏纤维化的患者也有作用。但是对于严重肝损伤、肝功能不全、失代偿期肝硬化等患者是禁用的。

5、多囊卵巢综合征

吡格列酮二甲双胍，改善多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗，降低血浆胰岛素水平，降低雄激素水平，升高雌二醇水平，改善多囊卵巢综合征患者多毛的症状，诱导排卵，是临床上治疗该病的一种有效手段。

吡格列酮二甲双胍片，即每片含吡格列酮15mg、二甲双胍500mg，起始剂量为每天早晨服用1片，与食物同服可降低二甲双胍的胃肠道反应。可根据实际治疗效果，增加为早晚各1片，最高剂量为每天3片，即吡格列酮45mg、二甲双胍1500mg。研究表明，45mg是吡格列酮最大的安全有效日剂量，且血糖降低幅度最大。

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