重视血压监测，借力互联网改善血压管理实践｜全程心专栏
导读：我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提升，但总体仍处于较低水平。加强血压监测、选择合适的治疗方案、提高治疗依从性是改善高血压管理非常重要的几个方面。新冠疫情催化了互联网医疗的快速发展，互联网医疗可助力于高血压的监测、诊断和治疗，进而提升高血压管理实践。
加强血压监测的重要意义
血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段，常见的血压测量方法包括诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括家庭血压监测（HBPM）和24h动态血压监测（ABPM）。诊室外血压测量是做好血压管理的重要一环，主要有以下3个方面的获益。
1.及时发现高血压
及早筛查、诊断高血压对于高血压管理非常重要。随着电子血压计的普及， HBPM发挥出其在血压管理中的重要作用。《2019年中国家庭血压监测指南》指出，HBPM不仅是高血压患者需要做的事情，无高血压病史的其他家庭成员，也可以通过定期HBPM及时发现血压升高，从而及时诊断高血压并予以适当治疗，提高高血压的知晓率和治疗1。
2.监测血压波动
高血压患者需定期监测血压，及时发现血压异常变化，并据此维持或调整治疗。最新版《亚洲动态血压监测指导》指出2，24h ABPM是诊断高血压和评估24h血压和血压变异性的重要方法，可提供其他血压测量方法无法获得的重要参数信息，包括24h血压、血压变异性（尤其是短期内）等；所获得的读数与个人在日常环境中的血压水平相关，能监测环境和情绪因素对血压的影响。24h ABPM参数提供了预测靶器官损害和心血管风险的最佳指标，相比诊室血压，动态血压是靶器官损害更优的预测因子。
3.提升血压管理效果
长期有规律的HBPM有助于提升血压管理效果。在一项纳入30项研究、覆盖6794例高血压患者的荟萃分析中3，研究者评估了降压药物治疗的诊室血压和家庭血压变化。结果显示，家庭血压与诊室血压呈线性相关性但存在显著差异，家庭血压更能精确评价降压药物带来的血压变化。基于HBPM的治疗方案可改善血压控制情况，提高血压达标率。
总之，近年来诊室外血压测量的地位逐渐提升。通过全面的血压监测手段，诊室血压与诊室外血压测量相结合，知晓血压，测量血压，24h严格控制血压，对于血压全程管理至关重要。
借力互联网改善血压管理实践
我国高血压患者群体庞大，要想管理好高血压，单纯依靠增加管理者数量，很难解决问题，互联网远程医疗为改善血压控制提供了可能。建立高血压远程管理平台，通过具备远程传输功能的电子血压计监测患者的诊室外血压数据，医生可以及时掌握多位患者的血压动态，定期监测患者的血压控制状态，进而评估治疗效果、调整治疗方案。
研究显示，应用移动健康技术（如Medisafe智能手机用药管理App），可在一定程度提升高血压患者的依从性4。以互联网技术为支撑、联合干预措施（药师咨询、患者教育）的血压管理模式，可帮助提升血压控制率5。一项研究比较了常规管理模式（对照组）和以互联网为基础的医院－社区一体化慢性病管理模式（观察组）对老年高血压治疗效果的影响6，结果显示，观察组患者收缩压、舒张压降幅和服药依从性显著高于对照组（P均
HBPM的价值得到越来越多的认可，然而传统的HBPM方式存在诸多弊端，如缺乏规范的指导、手写的血压信息不够完整和精确、血压信息反馈的缺失等。远程血压监测作为HBPM的延伸，患者可以通过终端的血压测量装置按要求测量血压，血压数据自动上传并保存，医护端和患者端均可通过带有无线上网功能的智能终端查看血压值和变化趋势图。此外，24h ABPM的应用越来越广，在获得互联网技术的支持以后，可以更加方便的实现 ABPM的信息化，能够准确的获知患者疾病管理信息，并指导治疗方案的调整。
创新ARB强效降压，
实现24h全程血压管理
高血压的防控离不开药物这一有效的武器。指南推荐优先使用长效降压药物，有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症。
近期，武田中国宣布新一代血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）类降压药物——美阿沙坦钾片获得国家药品监督管理局（NMPA）批准在中国上市，获批适应证为成人原发性高血压。
在中国高血压患者中进行的美阿沙坦钾III期研究中7，612例患者随机接受美阿沙坦钾80mg（n=209）、美阿沙坦钾40mg（n=199）或缬沙坦160mg（n=204）治疗8周，其中257例患者在治疗前后进行了动态血压监测。结果显示，从基线到第8周，美阿沙坦钾80mg组的诊室坐位收缩压（ScSBP）谷值下降幅度明显大于缬沙坦组（－24.2 vs. －20.6mmHg；P
图1. 治疗8周后各治疗组诊室血压较基线的变化
图2. ABPM评估的24h收缩压/舒张压的每小时平均值的动态变化
结语
全面的血压监测和合理的药物治疗贯穿高血压管理全程，而互联网医疗的发展为高血压的防控提供了新的手段。最新获批的新一代ARB美阿沙坦钾平稳控制24h血压，期待其为我国高血压临床用药提供新的选择。
本文指导专家
严晓伟 教授
北京协和医院心内科主任医师
教授、博士生导师
中华医学会理事
中华医学会心血管病学分会“信息化”学组副组长
北京医师协会高血压专业委员会副主任委员
中国高血压联盟常务理事
中国老年医学会老年高血压专业委员会常委
中国老年保健协会心血管专业委员会常委
北京心血管学会常委
中国医师协会心血管病医师分会高血压学组委员