这些中成药，特别容易被用错
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
辩证使用中成药是安全用药的关键，只有辩证使用，才能获得很好的疗效。八纲辨证，是中医辨证论治的理论基础之一，八纲辨证是将四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰，病邪的性质，疾病所在的部位深浅等情况，进行综合、分析归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。其中寒热是辨别疾病性质，寒热辨证，必须确切无误。
寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为热证。寒证主要表现为恶寒喜热、口渴或口不渴、面色白、四肢按之冷、痰涕清稀、大便溏薄、小便清长、小便清长、舌淡苔白、脉迟或紧。而热证刚好相反，主要表现为恶热喜冷、口渴喜冷饮、面色红、四肢按之热、痰涕黄稠、大便干结、舌红苔黄、脉数。
寒热两者治法正好相反，所谓“寒者热之”，“热者寒之”。
中成药有温热、寒凉之分，选择合适的中成药可加快病情恢复，选错了可能适得其反，以下逸仙药师介绍几组容易选错的中成药。
一、正柴胡饮颗粒与小柴胡颗粒
正柴胡饮颗粒为辛温解表剂，组方为柴胡、陈皮、防风、甘草、赤芍、生姜。表散风寒，解热止痛。用于外感风寒初起，症见发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，喷嚏，咽痒咳嗽，四肢酸痛。风热感冒者不适用正柴胡饮颗粒，风热感冒表现为发热明显，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰等。
小柴胡颗粒为和解少阳剂，适用于少阳证，邪在半表半里。组方为柴胡、姜半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣。方中柴胡、黄芩能解郁热，和解少阳之经；半夏、生姜和胃止呕；人参、大枣益气补脾、补助正气、托毒外出。诸药共凑解表散热，疏肝和胃之功，用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。小柴胡颗粒用于少阳证，也用于风热感冒，但风寒感冒则不适宜。
二、感冒清热颗粒与感冒退热颗粒
感冒清热颗粒为辛温解表剂，用于外感风寒证。组方为荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。这11味药配伍使用，能起到疏风散寒、解表清热的作用。在风寒感冒初起时，若能及时服用感冒清热颗粒，就能有效缓解恶寒身痛、头痛发热、鼻塞流清涕等症状。
感冒退热颗粒为辛凉解表剂，用于外感风热证。组方为大青叶、板蓝根、连翘、拳参。清热解毒，用于风热感冒所致的发热，咽喉肿痛。
三、川芎茶调散与芎菊上清丸
川芎茶调散由川芎、白芷、羌活、细辛、防风、薄荷、荆芥、甘草组成。疏风散寒止痛。用于外感风邪所致的头痛，证见恶风畏寒，遇风尤甚，头痛无汗、常喜裹头，口淡不渴，舌苔薄白，脉浮。
芎菊上清丸由川芎、菊花、黄芩、栀子、炒蔓荆子、黄连、薄荷、连翘、荆芥穗、羌活、藁本、桔梗、防风、甘草、白芷组成。散风清热止痛。用于外感风邪引起的恶风身热、偏正头痛、鼻流清涕、牙疼喉痛。证见头痛如裂，恶风发热，面目俱赤，咽干口渴，便秘溲黄，舌质红，苔薄黄或黄燥，脉浮数。
四、温胃舒胶囊与养胃舒胶囊
温胃舒胶囊适用于脾胃虚寒证，由党参、黑顺片、炙黄芪、肉桂、山药、肉苁蓉、白术、南山楂、乌梅、砂仁、陈皮、补骨脂组成。温中养胃，行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力；浅表性胃炎见上述证候者。
养胃舒胶囊适用于胃阴不足证，由党参、陈皮、黄精、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术。滋阴养胃。用于慢性胃炎之胃阴不足证，所谓胃阴不足是由于过食酒辛，或热病伤阴，耗伤阴液，瘀血内生，胃失濡养，和降失宜而致本证，治宜养阴清热，益胃生津。
五、苏合香丸与安宫牛黄丸
苏合香丸为温开剂，由苏合香、安息香、冰片、水牛角、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜芨、白术、诃子肉、朱砂组成。芳香开窍，行气止痛。适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证，症见突然昏倒、牙关紧闭、神昏不语、苔白脉迟等。
安宫牛黄丸为凉开剂，由牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片组成。清热解毒，镇惊开窍。适用于温邪热毒内陷心包的热闭证，症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。
六、通宣理肺丸与止咳橘红丸
通宣理肺丸适用于寒痰证，由紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩组成。解表散寒，宣肺止嗽。用于风寒感冒所致的咳嗽，症见咳吐白痰、胸闷脘痞、气喘哮鸣、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉弦滑或弦紧。
止咳橘红丸适用于痰热证，由化橘红、陈皮、法半夏、茯苓、甘草、紫苏子、苦杏仁、紫菀、款冬花、麦冬、瓜蒌皮、知母、桔梗、地黄、石膏组成。清肺润燥，止嗽化痰。用于肺热燥咳，症见咳吐黄痰、痰多气促、口苦咽干、舌红苔黄腻、脉滑数。
所谓“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛而亡”，这句话的意思是桂枝主要是发汗散寒的温性药物，碰到热性疾病就会加重病情；而承气汤是寒性的药物，如果用于治疗寒性的疾病，那就是雪上加霜。因此，寒热辨证必须确切无误，一旦寒热辨证有误，或者选错了相反的药物，那么可能会造成病情加重，适得其反。
虽然寒证与热证有着本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一病人身上同时出现，表现为寒热错杂的征候，在一定的条件又可以下互相转化，在疾病发展过程中，有时还会出现表寒里热、表热里寒等，或真热假寒、真寒假热的现象，这些在辨证和治疗起来就较为困难了。