高血压急症患者该如何降压？这篇文章说清楚了

什么是高血压急症？[1]

指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然升高（一般＞180/120 mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官损伤表现。此外，若 SBP＞220 mmHg 和（或）DBP＞140 mmHg 则无论有无症状，均视为高血压急症；对于急性肺水肿、主动脉夹层、急性心梗的患者，即使血压中度升高，也应视为高血压急症。

高血压急症有哪些表现？[2]

高血压急症患者短时间内血压急剧升高，可出现恶心、呕吐、头痛、头晕、视物模糊、眼底出血、持续蛋白尿、血尿、胸痛、呼吸困难及神经系统症状。常累及的脏器有眼、心、脑、肾等，主要表现为ACS、急性脑卒中、高血压脑病、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、子痫前期和子痫等。

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降压的速度和目标[2，3]

血压控制并非越快越好，也并非越低越好，要在对患者充分评估的基础上，有节奏、有目标地降低血压，避免快速降压导致的重要器官的血流灌注明显减少。

1.降压治疗第一目标：

在30-60分钟内将血压降至安全水平。由于患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必须根据患者的具体情况决定。除特殊情况外（缺血性卒中、主动脉夹层），建议第1-2 小时内使平均动脉压迅速下降但不超过25%。

2.降压治疗第二目标：

在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药速度，逐渐将血压降至第二目标。建议在后续的2-6小时内将血压降至160/100-110mmHg，根据患者的具体病情适当调整。

3.降压治疗第三目标：

若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在后续的24-48小时逐步使血压降至正常水平。

如何选择降压药物？[3，4]

治疗高血压急症药物与普通高血压不同，其选择常遵循以下3标准：

1.起效时间：

高血压急症用药需起效快，在常见降压药中，硝普钠起效最快，静注后“立即”起效；艾司洛尔和酚妥拉明起效时间为1-2min；硝酸甘油在5min内起效；拉贝洛尔和尼卡地平在5-10min起效；乌拉地尔稍慢，约15min见效。

2.持续时间：

常用降压药物中，持续时间较短的有硝普钠（1-2min）、酚妥拉明（3-10min）、硝酸甘油（5-10min）；居中的有：艾司洛尔（10-20min）、尼卡地平（1-4h）；较长的有乌拉地尔（2-8h）、拉贝洛尔（4-8h）。

3.常见且严重的不良反应

药物的常见且严重的不良反应，主要取决于药物本身的特性。如β受体阻滞剂艾司洛尔和拉贝洛尔，通过阻断心脏β受体，具有抑制心肌收缩力和减慢心率的作用；如果β1受体阻滞剂的选择性不强，还会有β2受体阻断作用，使支气管收缩。钙离子拮抗剂中地尔硫卓，也具有抑制心肌收缩力和减慢心率作用。因此，这些药物只适用于高血压急症治疗中的一些特殊情况。

依据《中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)》，常用的降压药物及其使用方法、适应症、禁忌症等如下表：

小结

高血压急症是一种危重疾病，常可在短时间内造成靶器官损伤，甚至危及生命。一方面，高血压患者应在平时加强血压管理，改善不良生活习惯（熬夜、酗酒、吸烟等），当合并有其他心血管疾病，如冠心病时，应注意联合用药（阿司匹林、他汀和麝香保心丸等）；另一方面，一旦出现血压骤然升高，应立即前往医院治疗，切莫耽搁。

参考文献

1. 中华急诊医学教育学院. 中国高血压急症诊治规范. 中华急诊医学杂志2020 9(29):1154-1161.

2.王增武,王文.中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）解读[J].中国循环杂志,2018,33(S2):39-44.

3.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(07):28-126.

4.张文武.急诊内科学(第4版).2019年.人民卫生出版社.

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