血压降至多少对肾病最好？

血压，是影响慢性肾脏病预后最重要的指标之一。

肾脏的主要职责，是把心脏泵来的血液过滤为尿液，而肾脏本身，就是一个承受血液压力的毛细血管团。

对肾脏来讲，血压有两个作用：好作用和坏作用。

1.好的一方面：血压是为肾脏供血的动力来源。当血压达到一定的压力，肾脏才不会缺血。

2.坏的一方面：血压是肾脏的负担。在压力之下，肾脏会慢慢老化，推动肾衰竭进程。

肾病患者的血压，应该降到多少？

理想的血压值：是在满足器官供血的前提下，尽可能地降低血压，为肾脏减轻负担、延长寿命。

血压的理想值是多少？

1.尿蛋白低于1g的肾病患者，血压控制目标是130/80mmHg以下；

2.尿蛋白高于1g的肾病患者，血压控制目标是125/75mmHg以下。

该标准沿用了很多年，而且严格按上述标准执行的患者确实让肾脏获益很大。

但是近些年越来越多的研究证明，将肾病患者的收缩压降至120以下，不只可延缓肾病进展，同时可以最大限度的降低心血管病风险、降低全因死亡率。

于是2021版最新指南发布：指出肾病患者高压应低于120。

如何使血压达到目标值？

充分应用普利/沙坦类降压药。要格外注意“充分”二字。

普利、沙坦类药物在研制时，目的是用于降压。如果单纯按照降压的标准剂量，对降尿蛋白来讲太小了，只能降低15-20%的尿蛋白。蛋白尿患者的“充分”应用，是指在患者可耐受的前提下，增加至最大剂量。经常用到常规用量的2-4倍，充分的剂量可降低尿蛋白一半以上。单用普利、沙坦降压效果不满意时，应联合应用地平类降压药，或利尿剂类降压药。

有肾友担心：

大剂量应用降压药，会引起低血压吗？

通常增加降压药的剂量，血压并不会被降得太低。

一是因为，任何降压药都有其极限，超过一定量时再增加剂量血压也不再明显降低。

二是因为，降压药的降压幅度，和初始血压有关：血压越高，降压幅度越大；血压越低，降压幅度越小。

举个例子，比如收缩压160mmHg的患者，服用一种降压药降至130mmHg；但130mmHg的患者，用同样的降压方案，则降不到100mmHg。

所以，当一种降压药达不到降压目标时，增加普利和沙坦的剂量固然可以进一步降低尿蛋白，却不能进一步降低血压。要降压，别加量，而是加一种其它降压药。

注意：该目标值不适用于难治性高血压

收缩压120的目标，并不适用于难治性高血压患者。

如果是应用3种不同类型的降压药仍无法满意控制的高血压（即：难治性高血压），不必强求4种以上的降压药使收缩压低于120。目前，并没有证据证明这样做对难治性高血压患者有好处。