既有糖尿病又有高血压，如何降压？降压药物又该怎么选择？
高血压和糖尿病是两种严重危害人类健康的慢性疾病，得了其中一种就已经很不幸了。但是更不幸的是两种都得了，而且这样的人还不少。既有糖尿病又有高血压的人，应该如何降低血压呢？与单纯的高血压患者降压有什么区别？降压药物又要如何选择呢？
糖尿病和高血压这两个慢性疾病是经常共存的，两者互为因果，可以使对方的发病风险增加1.5~2.0倍。也就是说糖尿病患者容易得高血压，高血压患者也容易得糖尿病。
国外的研究数据显示，高血压中有20%伴有2型糖尿病，而2型糖尿病中有50%伴有高血压。我国研究显示：糖尿病患者中，高血压的患病率45.2%~60.3%；高血压病人中，糖尿病的患病率在17.4%。
从上面的数据可以看出，糖尿病患者更容易合并高血压，而高血压患者合并糖尿病的相对较少。这和糖尿病引起体内水钠潴留、血管收缩、交感神经激活有关。糖尿病合并高血压危害很大，高血压会加重糖尿病的并发症，而且有糖尿病的高血压，血压不容易控制。两者共存，心血管风险比单纯的糖尿病或者单纯的高血压更大。
单纯的高血压和糖尿病合并高血压的诊断标准与正常的高血压一致。在没有使用降压药的情况下，非同日测量3次血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。
但是高血压合并糖尿病之后，心血管风险大大增加。比如血压在140-159/90-99之间属于高血压病1级，心血管风险是低危，可以暂时不吃药，进行生活方式干预3个月，如果血压持续升高或者不下降，再吃药。但是合并糖尿病后，心血管病的风险之间上升到高血压，必须进行药物治疗。
2、降压标准更高单纯高血压患者，降压标准是至少降到140/90mmHg以下，但是合并糖尿病后降压标准更高，需要降低到130/80mmHg以下。
130/80mmHg以下的血压能更好地降低脑梗死、脑出血的风险，而对于中国人来说，脑卒中的发病人数更高，是心肌梗死的5倍。
和单纯的高血压一样，高血压合并糖尿病降压的主要手段依然是降压药物，但是在选择降压药物的过程中有不同之处。另外生活方式干预，对于降压也很重要。
一、糖尿病合并高血压的降压药物选择1、什么时候开始使用降压药物
研究表明，糖尿病患者收缩压大于140mmHg，使用降压药可以降低心肌梗死、脑卒中、全因死亡的风险。但是当收缩压小于140mmHg的时候，使用降压药反而使心血管死亡风险增加。
因此，当血压大于140mmHg的时候，开始使用降压药物治疗。当血压在130-140mmHg之间的时候，可以先进行生活方式干预。
当血压在160/100mmHg以下的时候，可以先使用一种降压药物降压；当血压在160/100mmHg，建议两种药物联合降压。但是老年人可以适当放宽要求，65-79岁老年人，血压在150/90mmHg以上开始降压药治疗。80岁以上老年人，血压在160/90mmHg以上开始降压药治疗。
2、降压药物的选择
常用的降压药物主要有以下几种：ACEI类、ARB类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂。
ACEI类：雷米普利、培哚普利、贝那普利等
ARB类：缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等
β受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔等
钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等
利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等
对于单纯的高血压患者，以上5类降压药物都是可以使用的，都能够改善患者的预后。但是患者合并糖尿病后，药物选择有侧重。
ACEI/ARB类降压药对肾脏有保护作用，可以降低糖尿病肾病的蛋白尿，因此糖尿病合并高血压首选的降压药物是ACEI或者ARB类。
钙离子拮抗剂对于人体糖代谢没有影响。因此，可以作为第2选择，当患者无法使用ACEI或者ARB类，或者单纯使用ACEI或者ARB类，无法使血压达标，需要联合使用的时候，可以选择。
利尿剂：氢氯噻嗪和吲达帕胺都对糖代谢有影响，正常人使用了，都可能导致血糖升高（停药后血糖下降），因此不作为首选。
β受体阻滞剂对代谢也有影响，当糖尿病患者出现低血糖的时候，使用β受体阻滞剂可能掩盖低血糖的症状，因此，也不作为首选。
虽然，利尿剂不作为首选，但是也不是不能用。比如患者血压比较高的时候，需要联合用药，就可以使用ACEI/ARB+利尿剂。利尿剂虽然对血糖有影响，但是也是有好处的。比如患者合并有慢性心衰的话，就可以常规使用利尿剂改善症状。又比如年轻的高血压患者，舒张压往往比较高，利尿剂对于降压舒张压的效果也挺好。
生活方式干预不仅有降压作用，还能够改善血糖、体重，降低血脂等心血管的危险因素。糖尿病患者血压大于120/80mmHg就应该开始进行生活方式干预，以预防高血压的发生。
1、合理的膳食
在糖尿病患者控制总热量摄入的基础上，适当增加水果（糖尿病是可以吃水果的，而且有利于血糖的控制，可以参考我既往的文章：糖尿病患者能不能吃水果？一项最新的研究结果，可能颠覆你的认知 ）、蔬菜、低脂奶制品、全谷类、植物蛋白的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。健康的膳食可以使血压降低11mmHg左右。
2、减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入
钠主要来自食盐，酱油、味精等调味品以及一些人工加工的食物，比如咸菜、咸鱼、腌制食物等。限制钠盐的摄入，可以降低血压。
可以通过减少烹饪用盐（使用定量盐勺）、少用调味品、少使用咸菜、腌制食物等来减少钠盐摄入。食盐每天建议在6克以下。
增加钾盐摄入，有利于降低血压。可以多吃富含钾盐的食物，比如新鲜蔬菜、豆类、香蕉等来增加钾盐的摄入。肾功能良好的人，可以使用低钠富钾盐来增加钾盐的摄入。
3、控制体重
超重和肥胖的人容易得高血压和糖尿病，建议肥胖的人要减肥，可以通过增加体力活动、减少静坐时间、调整饮食结构，使用有利于减轻体重的降糖药物（利拉鲁肽、二甲双胍、达格列净等）来减肥。
4、增加膳食纤维的摄入
补充膳食纤维有助于降低血压，减少心血管疾病的发生。但是我国成人膳食纤维摄入严重不足，平均每天只有13克，距离世界卫生组织（WHO）建议的25-35克差距很大。大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、燕麦这些食物都含有丰富的膳食纤维。
5、增加运动
运动不仅可以降低血压，而且有利于控制血糖，降低心血管疾病的风险，每周150分钟的有氧运动可以使收缩压降低8mmHg左右。
建议除日常活动之外，每周参加5次以上中等强度的运动，每次时间不少于30分钟。运动方式不限，可以根据自己的爱好来选择。
6、戒烟、限酒
吸烟是公认的心血管疾病和癌症的危险因素，糖尿病合并高血压本来心血管疾病的风险就很高了，就不要再吸烟来雪上加霜了。除了自己不吸烟外，二手烟也要避免。大量饮酒会导致血压升高，高血压患者最好戒酒，无法戒酒的限制饮酒，少喝点，喝低度酒。
7、保持心态平衡，不要焦虑
精神紧张焦虑，都会导致交感神经兴奋，从而升高血压。因此，平时学习、生活中压力较大的人，要学会自我调节，释放压力。
8、规律作息不要熬夜，熬夜的危害很大。作息要规律，每天保持在差不多的时间休息，不要今天10点睡，明天凌晨2点睡，这样打乱生物钟，不利于血压的控制。另外，有睡眠障碍的人，可以使用安眠药。
糖尿病合并高血压的患者，要将血糖和血压都控制好。近些年来出现的降糖药物SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）、GLP-1（利拉鲁肽、利司那肽），不仅对于血糖有作用，而且还有降低血压的作用。这类药物对于糖尿病合并高血压是很好的选择。（降糖神药——SGLT-2抑制剂，兼具降糖和心脑肾保护作用 ）（利拉鲁肽——降糖药中的新贵，不但降糖，对心血管也有保护作用 ）