肾脏病如何应付高血压？专家剖析：2种用药方案可解决

肾病出现血压升高，是肾脏发挥调节作用下降的表现。尤其是肾脏损伤后，体内水钠代谢失衡，全身血液流通异常，引起血管紧张素的升高，进而造成血管收缩诱发血压升高。

本身没有高血压病史的患者，在肾病治疗期间，连续三次（隔天）检测，收缩压（高压）超过140mmHg，舒张压超过80mmHg,则表明你出现了肾病引起的高血压。

当然也可能存在单纯收缩压高或舒张压高的情况。

血压升高是反应病情加重的强有力信号，同时也影响肾病的进一步发展的重要因素。研究数据表明，长期血压高的人，肾病预后结果比较差，同时发生心血管疾病并发症的风险升高。

肾病发展到不同阶段，引起血压升高的因素也有所不同。针对不同因素的影响，在降压药的选择上也存在一定差异。较常见的类型有两种，对照看看你属于哪一类？

第一段已经简单概括了血压升高的过程及原因，下面是详细分析。

• 肾脏实质性损害发生高血压

我们常说肾脏发生实质性损害后是不可逆转的，就好比一个杯子摔碎了是没办法完全复原的。有些类型的而肾病就是存在实质性病变，包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、多囊肾等，这些疾病一般是因为肾脏结构的变化引起血压的异常。肾小球-肾小管发挥作用失衡导致的水钠潴留，肾素-血管紧张素系统的活跃，再加上炎症反应的刺激，尿蛋白流失都会加重肾小球内高压。

针对这种情况，需及时调节体内水钠平衡，同时抑制血管紧张素的活跃。

降压药中首选是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI普利类）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB沙坦类）两类药，根据情况选择一类，不建议联合用。且肌酐超过265，存在严重肾功能不全的患者需谨慎用药。

水钠失衡比较严重，血压高伴有水肿的情况，可搭配利尿剂及钙拮抗剂，加强对血压的调控。

• 肾脏血管损伤引起高血压

肾脏内血流非常丰富，是过滤全身血液的重要器官。如果肾脏内毛细血管甚至动脉出现问题，必然影响到全身血液流通，导致血管压力增大，引发高血压。

尤其是先天存在单侧或双侧肾动脉狭窄的患者，也常有高血压的症状。针对这类情况，《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》（2020 年）中指出，单侧肾动脉狭窄呈高肾素者首选 ACEI 或 ARB，服用时需监测血钾、血肌酐、肾功能的情况。其中肌酐升高不超过原有30%可以不考虑停药，可缓慢减药，但超过最高限制，则需停药。

而双肾动脉狭窄的患者禁用 ACEI 或 ARB。由于本身双肾动脉患者的肾脏血流情况比较差，服用后引起肌酐的迅速升高，引起急性肾衰竭的风险较高，需谨慎。

钙拮抗剂（CCB）类降压药对肾功能的影响较小，长效药物可以维持血压长期的稳定，同时降低心血管疾病的风险。

（注：文章图片来源于网络，如有问题请联系删除）