“白大衣性高血压”是高血压吗?

文 / 心血管内科侯晓平
2017-07-12 18:02

随着血压测量的普及,相信不少人都遇到过这种情况,一到医院测血压高,回家测就正常了,屡试屡准。

见了医生测血压就高,回家测就正常,如果你原本没有高血压,那你八成是得了“白大衣性高血压”;如果你原本就是高血压,已经服药治疗了,那可能就是“白大衣效应(现象)”,或者叫做“白大衣性未控制高血压”。

“白大衣性高血压”是高血压吗?

白大衣性高血压,也叫“单纯诊室高血压”。这些人只是在医院诊室测量血压高,改换环境,家庭自测血压(白天、夜间)或动态血压监测就是正常的了。据统计,这种白大衣性高血压的发生率在全部人群中占到10%~15%,还真不是少数。不过要注意,在诊室发现血压高后,一定要在不同时间多次测定血压(家庭自测),或者做动态血压监测,才能确定是不是真的白大衣性高血压。

白大衣性高血压的定义
诊室血压≥140/90mmHg和24小时血压<130/80mmHg白天血压<135/85mmHg夜间血压<120/70mmHg家庭血压<135/85mmHg

白大衣性高血压也有真假

有些人诊室血压高,自测血压正常,可是一做动态血压监测就“露馅”了——某些时段尤其是夜间血压明显升高。这种白大衣性高血压实际上是假的,真正的就是高血压。因为自测血压一般在日间,在清醒状态,而且也不大可能测得太频繁,所以有时候发现不了。动态血压监测就可以明别真伪了。

为什么会出现白大衣性高血压

“白大衣性高血压”是高血压吗?

研究发现,这部分患者身体内的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统都存在激活和紊乱,会引起一些神经内分泌激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素的水平升高,这些因素都与升高血压有关。还有一部分人,大脑皮层兴奋和抑制功能失调,交感和副交感神经功能紊乱,这些人不仅在医院见了医生血压高,遇到事儿,精神紧张、情绪激动时血压都会升高。有研究发现,在白大衣性高血压患者中,3/4有A型行为,90%以上有焦虑异常。有人对一组白大衣性高血压观察了10年发现,有42.6%也就是大约近半数的人逐渐发展为持续性高血压。而且这些人发生糖代谢紊乱、新发糖尿病的也增多。

“白大衣性高血压”是高血压吗?

白大衣性高血压有什么危害

医学上做了不少研究,但结果不尽相同存在一些争议

早先认为白大衣性高血压是“假性高血压”,是“良性状态”。因为有研究显示有白大衣性高血压的人和血压正常的人,未来心血管病风险差不多。但后来有研究发现,白大衣性高血压并不良性。有白大衣性高血压的人常合并更多的心血管病危险因素,比如肥胖、吸烟、存在糖、脂代谢的紊乱等;合并的靶器官损害,比如动脉硬化、心脏结构改变如心房扩大、心脏舒张功能异常、以及肾脏损害等。为什么会出现这种情况?又有研究分析发现,这当中有一部分患者只是测量了日间的血压正常,可能混有假的白大衣性高血压;还有一部分患者诊室外血压虽然正常,但还是高于一般的正常人群。

“白大衣性高血压”是高血压吗?

所以说,白大衣性高血压是一种特殊类型的高血压。发现了白大衣性高血压,是需要进一步检查、评估、治疗和监测的。

检查和评估

首先是要检查确定是不是白大衣性高血压,因为和治疗有关。可以做家庭自测血压监测动态血压监测。家庭自测血压要注意多测一些不同时间点的血压。动态血压监测不仅对诊断很有意义,对是否药物治疗也很有帮助(三种血压测量方法,诊断标准各不相同)。看动态血压监测结果时,不仅要看平均血压、昼夜血压节律(夜间血压下降率),还要看高血压负荷,也就是监测中高出正常值的的次数占总测量次数的百分比,如果负荷重了,可能也需要药物治疗。

“白大衣性高血压”是高血压吗?

评估主要是看有没有心血管病危险因素和高血压靶器官损害(高血压分级分层,看看您在哪个层次;高血压病人,仅仅降压还不够!(评估篇)),如果有,降压治疗就要严格些。

治疗

白大衣性高血压肯定是要治疗的,但不一定是药物治疗,生活方式干预也是很重要的治疗。如果没有什么危险因素,主要就是生活方式干预,比如合理膳食(限盐、低脂)、适度运动、戒烟限酒以减重、降脂、改善糖脂代谢紊乱,缓解精神压力、改善睡眠甚至必要的心理治疗等,这些对于改善白大衣性高血压都有帮助。如果危险因素很多、并且已经出现靶器官损害,监测血压的负荷高,那就不只是白大衣性高血压了,就需要药物治疗了。

“白大衣性高血压”是高血压吗?

对于白大衣性高血压,加强血压监测观察是必要的。因为它会引起靶器官损害,也会发展成持续型高血压,到底心血管风险如何也还没有确定,所以要坚持随访观察。至少每半年到一年监测一次诊室和诊室外的血压,检查心血管病危险因素。但是也不必太过紧张,因为精神紧张也会导致高血压。再者,白大衣性高血压的总体风险还是小于持续性高血压的。

(图片来源于网络)