30多岁，血脂高一点，有颈动脉斑块，要不要吃他汀药？看医生如何建议

在武汉进修学习期间，认识了几个非医学界的朋友，得知我马上就要结束学习了，给我践行，席间翻出他手机里去年10月份做的体检报告，提示甘油三酯高一点点，颈动脉彩超提示右侧颈动脉颅外段有一个2mmX2mm的低回声斑块，已经吃了快半年的阿托伐他汀了，还要不要继续吃药？

我问他：“是医生给开的药吗？”他说“不是，是因为家里爸妈有同样的问题就是吃的阿托伐他汀，说是给他爸妈看过病的医生说颈动脉斑块容易出现斑块脱落，会出现脑梗死，要吃他汀，所以我就去药店买了。”

我问了问他的情况，没有高血压，没有糖尿病，没有吸烟，偶尔饮酒小酌一番，就是有点胖，160斤，去年体检报告LDL-C 2.1 mmol/L，甘油三酯 3.1 mmol/L。相信大部分年轻人都有这种情况吧！自己也很纠结用不用吃他汀药呢？

其实这种情况，可以先不吃药，虽然有颈动脉斑块，但并没有很明显的其他危险因素，首先我们需要做的是清淡饮食，减轻体重，养成良好的生活习惯，增加运动时间，而不是盲目的吃药治疗。如果经过上述调理后，间隔3个月到半年再次复查血脂、颈动脉彩超，还有异常的情况下，才建议吃相关药物。

颈动脉在我们脖子两侧，很容易摸到，颈动脉在靠近头颈部的位置会有一个“Y型”的分叉，血管分叉处会承受更多血流压力，所以也更容易出现斑块，因为它比较表浅，检查方便，因此也是我们判断全身动脉硬化的一个“窗口”，其实颈动脉斑块也就是颈动脉的粥样硬化。

我们经常把颈动脉斑块比作水管中的垃圾，时间久了会导致水管的狭窄堵塞，会影响大脑供血，而一旦这些垃圾脱落，随血流到达大脑血管狭窄处或小血管处就会导致栓塞。

《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

一般动脉粥样硬化在40岁以上的人群多见，但我国目前有年轻化的趋势。因此，我们平时做到下面这2点很重要：

1. 首先，养成良好的生活方式。例如：低盐低脂饮食、减轻体重，戒烟限酒、适当运动。

这个往往会被大家忽视，但其实饮食控制是很重要的，特别是血脂中的甘油三酯，和饮食关系最大，如果太高，还容易诱发急性胰腺炎。所以要经常运动减脂，减少膳食脂肪的摄入非常的关键。

2. 控制高血压、糖尿病等基础疾病。

高血压、糖尿病无疑会加速动脉粥样硬化的速度，对血管的损害是非常大的，血压长期得不到有效控制，就会出现高血压脑出血，血糖控制不好会直接导致血管壁僵硬，更容易出现一系列心脑血管意外事件，加上国人对此类疾病的不够重视，相当大的人群都有有钱吃喝没钱做体检的心理或认为没有必要做体检，才会使自身的健康问题日渐突出。所以我们要加以重视。

那么是否血脂高、颈动脉有斑块就要服用他汀呢？

这个不能一概而论，就像我上文中说的那样，通常需要根据各种危险因素进行综合判断，进行危险程度分层。来看看相关文献怎么说？

1. 颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%）、已确诊冠心病、心绞痛、心梗或缺血性卒中（无论有无颈动脉斑块），应该立即服用他汀治疗，将低密度脂蛋白LDL-C控制在1.8mmol/L（或者降低50%）以下。

2. 患者没有冠心病和缺血性卒中等动脉粥样硬化性疾病，但患有糖尿病并伴有高血压，也应及时服用他汀。

3. 年龄≥40岁的糖尿病患者，且低密度脂蛋白LDL-C＞2.6 mmol/L。

4. 慢性肾病（III期或IV期）且低密度脂蛋白LDL-C＞2.6mmol/L。

5. 对于单纯的颈动脉斑块，我们需要分析是否存在高血压、高血脂等其他危险因素，综合判断是否需要他汀治疗。可以在通过饮食调控及运动、减重后复查后再做决定。

对于颈动脉斑块，我们不能忽视它的重要性，也不能闻之色变，关键是掌握好什么时候需要干预治疗，合理的药物的治疗对健康有利，而随意扩大治疗范围则是过犹不及了。