袖带血压测量可能导致28％的患者被误诊？Hypertension发布最新研究！
*仅供医学专业人士阅读参考
袖带测血压还会误诊？怎么回事？
作为最常见的高血压类型，单纯收缩期高血压（ISH）与心血管疾病发病率和死亡率的增加密切相关。
上臂袖带式血压测量作为高血压诊断、管理最常用的方法，最近发表在Hypertension的一项基于有创血压联盟（INSPECT）数据库的研究指出，在老年人中，与有创中心动脉压（后简称有创法）相比，
上臂袖带测量
（后简称上臂袖带法）
的血压会误诊28%的ISH。
图1 研究截图
那么，上臂袖带法测量血压与有创法测量究竟有多少区别呢？
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28%的单纯收缩期高血压可能被误诊！
竟是因为袖带血压值
首先一起来看下这项研究，研究分析了总计1695名平均年龄64岁的受试者[68%为男性，体重指数平均在超重范围内（26.1 kg/m2）]，29项研究通过冠脉造影获得有创中心动脉压数据，使用了21种不同的袖带血压测量设备。
图2 不同测量方法的数据结果
在这项研究中，ISH定义为收缩压≥130 mmHg、舒张压＜80 mmHg。研究者发现，根据上臂袖带法测得的血压结果，有24%的受试者被诊断为ISH；而根据有创法测得的血压结果，则有38%的人诊断为ISH。
总体而言，在诊断ISH时，上臂袖带法和有创法测量的一致性仅为72%，即28%的人因上臂袖带血压值被误诊。其中，有20%通过有创法诊断为ISH的患者，是因上臂袖带法测得的收缩压过低被误诊、
49%则是因上臂袖带法测得的舒张压过高被误诊。即在1695名受试者中，有约327位患者因上臂袖带法的收缩压过低或舒张压过高而被误诊。
图3 根据上臂袖带法和有创法（N=1695）对ISH进行分类
作者在研究中解释，无论是中心动脉血压还是上臂动脉血压，袖带法与有创法的测量值均有差别。具体而言，袖带法所测得的上臂收缩压整体＜有创法测得的中心动脉收缩压，而袖带法测得的上臂舒张压则整体＞有创法测得的中心动脉舒张压。
值得注意的是，与有创法测得的血压值相比，年龄越大的患者，上臂袖带法测得的收缩压被低估的程度越大。然而相较于有创法所测得的舒张压值，随着年龄的增加，患者的上臂袖带舒张压也逐渐被高估。
这些观察结果表明，上臂袖带测量血压可能无法准确识别老年人的ISH。通常认为，大多数人的收缩压会随着年龄的增长而升高。然而，舒张压通常在“人至中年”前保持增长，但最终会呈下降趋势。因此，较高的收缩压和较低的舒张压（脉压变宽）是ISH的特征，并解释了为何它是在老年人中最常见的高血压形式。
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阻止ISH被漏、误诊！
改善无创测量是关键
正如研究结果所显示，患者的ISH误诊归因于上臂袖带法与有创法测得的收缩压与舒张压存在一些差异。
首先，当上臂袖带收缩压＜有创法测得的收缩压（在ISH范围内）时，就会导致ISH未被正确诊出。假阴性ISH的实际结果可能导致患者未及时进行适当治疗，且与ISH相关的心血管风险水平仍将继续升高。
其次，当上臂袖带舒张压＞有创法测得的舒张压时，也不能正确确诊ISH。不同于第一种，这一种假阴性的ISH分类可能对临床的影响较小，原因在于患者仍将被归类为高血压，并可能获得与确诊ISH患者相同的医疗服务。
但需要注意的是，由于上臂袖带舒张压较有创法测得的舒张压更高，某些舒张压＜70 mmHg的患者可能会有过度治疗的风险，这与存在潜在危险因素的冠心病患者密切相关。
因此正如研究者在文中所提及，鉴于ISH是最常见的高血压类型，对无创袖带血压测量的进一步改善，可能有助于临床准确诊断。
那么上臂袖带测量血压的方法真的那么不靠谱吗？我们该如何改善目前的无创血压测量方式呢？让我们一起来看看王继光教授是如何解释的。
Q
王继光教授解答
小编
文中结果显示，上臂袖带血压测量可能导致28%的单纯收缩期高血压被误诊，上臂袖带测量血压的方法真的那么“不靠谱”吗？
王继光
袖带法尽管有一定的局限性，仍是目前我们诊治、管理高血压最主要的血压测量方法。本文作者主要提出问题，即单纯依靠现有的袖带法测量血压，无法准确诊断一部分单纯收缩期高血压患者，应寻找替代或补充方法，解决这一问题。
小编
对于老年患者而言，无创上臂血压测量与有创测量方法哪个更为准确、实用？
王继光
正如上述，目前我们所使用的上臂式袖带法血压测量技术仍是我们诊治、管理高血压的最主要血压测量方法，完全可以满足大部分高血压患者的需要。但是，这一技术在特定人群中的准确性会有所下降，包括动脉硬化严重或房颤等心律不齐的老年人，与有创血压测量相比会有较大偏差，因此，仍需要加强血压测量技术的研究与开发。
小编
您认为我们该如何改善无创血压测量方法，请简单举例。
王继光
通常使用示波技术的上臂式袖带法全自动电子血压计测量血压。应注意选择那些按照标准化方案进行过准确性验证的血压计。如果给儿童或孕妇等特殊人群测量血压，最好进行过专门的准确性验证。测量时，应注意按照产品说明选择适合本人上臂周径大小的袖带。测量时，还要注意查看血压计是否处于正常工作状态，确保各个部件没有破损等问题。应注意坐位休息至少5分钟后再开始测量，测量2-3遍，取平均值。
专家简介
王继光 教授
王继光，医学博士，上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、瑞金北院高血压科主任。上海市高血压研究所所长，主要从事高血压诊治与研究工作。中国高血压联盟（CHL）主席，亚太高血压学会（APSH）主席，亚洲动脉学会（POA）主席。
本文首发：医学界心血管频道
审核专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院 王继光教授
本文作者：辣酱
责任编辑：赵星美
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