用利尿剂降压，已经过时了吗？辟谣：这4类高血压尤其适用

利尿剂是常用的降压药物，直接作用于肾脏，抑制钠重吸收，起到降血压目的。在所有降压药物中，利尿剂价格最便宜。利尿剂上市时间长且价格便宜，很多人认为利尿剂并不是好药，然而这是错误的想法。

利尿剂降压的作用机制是什么？

利尿剂的降压作用机理是作用于肾脏不同部位，增加尿液排出量，从而起到降压效果。用利尿剂后通过利尿作用，排出体内多余的钠离子，改善水钠潴留，降低血容量和细胞外液容量，进而起到降血压目的；另外也能促进钠离子排泄，减少细胞中钙离子，降低血管平滑肌紧张，减少血流阻力，帮助降低血压。利尿剂药效作用时间持久，每天用药一次就能24小时平稳降血压。

哪几类高血压病人适合用利尿剂降压药？

1、老年高血压病人

老年高血压的特点是单纯收缩压升高，肾素活性比较低，应用利尿剂类降压药，降低患脑卒中、心梗以及心力衰竭风险。超过65岁的老年高血压病人用氯噻酮药物能降低收缩压，同时配合普利类或地平类降压药。

2、盐敏感性高血压

部分高血压病人跟高盐饮食密切相关，这被称为盐敏感性高血压。由于利尿剂有明确的利尿排钠效果，所以此类高血压优先选择利尿剂。另外也敏感性高血压病人肾素活性低，水钠潴留，进而引起血压升高，正适合用利尿剂。

3、高血压合并心力衰竭

若急性或慢性心力衰竭处于失代偿期，应优先选择利尿剂治疗，能消除潴留在体内的液体，改善身体水肿问题，同时也能降低血压。高血压合并心力衰竭的病人，只要没有任何禁忌症，可以把噻嗪类利尿剂跟沙坦类和普利类药物联合用药。普利类降压药可抑制利尿剂，避免过度激活肾素系统，搭配受体阻滞剂类药物能更好的控制心跳速度，辅助治疗心力衰竭。

4、难治性高血压

若高血压患者服用多种药物后，血压一直降不下来，先排除继发性高血压，很有可能是难治性高血压。不妨在降压药物中添加利尿剂，长效噻嗪类利尿剂效果更好。还有慢性肾病病人也可以用此类利尿剂。

温馨提示

价格并不是决定药效的唯一因素，利尿剂属于很好的降压药物，不过用药时要了解其禁忌症和不良反应，如噻嗪类或噻嗪样利尿，低钾血症、重度肾功能不全以及痛风和妊娠期的女性不能用。长期用利尿剂易引起电解质紊乱，如低钠血症、低血钾症以及低镁高钙血症，同时也易引起尿酸升高和血糖代谢发生障碍以及体位性低血压。经常用利尿剂的人群应定期检查电解质水平，搭配普利类或沙坦类以及保钾利尿剂等，能减少电解质紊乱风险。除此之外要合理安排服药时间，早晨用药最好，与此同时不能突然站起来，以免因为低血压而晕倒。