高血压出现肾损伤，降压药你吃对了吗？8个注意必须早知道

范先生十余年前被当地医院诊断为高血压，因为家族中一直有高血压病史，所以范先生也没有感觉惊讶，之后的十余年间一直以降压药维持治疗，控制血压。2019年5月在当地体检时发现蛋白尿，肾功能正常，查24小时尿蛋白定量3.9g，被诊断为高血压肾损害。

当地医院建议范先生吃激素类药物治疗，但范先生恐惧激素的种种副作用，于是拒绝，后来在一问肾友的介绍下来到莫主任处进行治疗，2019年8月19日来莫主任处初诊时，范先生自述感觉腰酸不适，下肢乏力，同时出现食欲不振，双下肢水肿，按之凹陷。莫主任为他舌诊，舌质淡红，苔薄黄，脉细，血压尚且稳定。

莫主任进行中医辨证分析，认为范先生属于肾气不足，水湿内停。所以以中药为其补肾清利。选用中药川续断、桑寄生、太子参、生黄芪、炒白术等多种中药辨证加减进行治疗1月，并叮嘱患者注意饮食，控制血压，并适当运动。

二诊复查时，范先生已经服用中药治疗1个月，自觉身体乏力水肿症状减轻，复查24小时尿蛋白定量2.1g，范先生自觉食欲好转，但睡眠较差，莫主任为患者调整药方，加猫爪草、蒲公英、炒枣仁等中药继续为范先生治疗30天。

三诊复查时，复查24小时尿蛋白定量0.27g。范先生食欲转好，睡眠安稳，于是莫主任继续调整药方，为患者补肾益气，以中药汤剂继续巩固治疗3月。随后患者多次复查尿常规各项指标正常，随访至今患者肾功能稳定，每日运动，血压控制平稳，未再出现复发情况。

降压直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。服药时需要注意8个问题。

1.持续：服用降压药的时候，要平稳，药物用，逐渐递增，切忌不可断断续续。些患者血压升高就服药，血压降低就停药，这种观点非常错误。

2.缓慢：千万不可随意自行加大药物的剂量，短期内降压幅度最好不超过原血压的20%。有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。如缺血性脑中风和心肌梗死等。

3.时间：降压药物的使用时间应根据血压动态监测的结果决定，如夜间血压高晚上吃药；如白天血压高，早上吃药；如凌晨血压高，则使用长效制剂。绝大多数患者是白天血压高，如果不恰当地晚上用药，反而容易引起低血压、器官供血不足，甚至诱发脑血栓、心绞痛，心肌梗死等。

4.平稳：尽量先测血压，再服药。自觉症状与病情轻重并不一定一致，仅凭自我感觉服药很危险。

5.老人：老年高血压患者常伴有糖尿病、高脂血症等能引起心脑血管病，因此在治疗前要发现这些危险因素并合理治疗。老年人药物在体内代谢缓慢，所以用药剂量小。而且避免使用对中枢神经系统有抑制作用的降压药，如利舍平、可乐定等。老年人生理特点容易发生直立性低血压，所以用药物时要注意。

6.防首剂反应：第一次使用某种降压药物时,机体一时不适应产生心慌、晕厥等不良反应,叫首剂综合征。

7.生活方式：高血压患者要坚持科学合理的生活方式,适量的运动，戒烟限酒保持心理平衡

8.降压目标：初始降压目标可将收缩压高于180mmHg者降至160mmHg以下，收缩压在160~179mmHg之间者使之降低20mmHg