如何防治儿童高血压？儿童高血压不容忽视，家长要注意

（一）非药物防治

（1）减少盐的摄入。很早就有人注意到饮食中盐在高血压的发生发展中的重要作用。可以说盐是产生高血压的大敌。国外研究表明，在高血压高发地区，每人每日盐的摄入为21．8g，而低发区每人每日盐的摄入为12．4g。有高血压家族史的家庭每人每日盐的摄入为23g，无高血压家族史的家庭每人每日盐的摄入为18g。在世界一些地区盐的摄入极低的人群中高血压的发生率几乎等于零，血压也不随年龄的增长而增加，清楚地表明高血压的发生与盐的摄入有关。绝大部分研究资料表明，如果饮食中不加盐，高血压不会发生；而盐的摄入增加和营养过剩，高血压的发生率会明显增加。盐的摄入增加，不仅引起高血压的产生，对一些抗高血压的药物作用亦有影响。有人研究表明，当盐的摄入每日超过21g时，噻嗪类利尿剂将失去抗高血压的效果。如果每日盐的摄入为8．8g，则其抗高血压的作用不受影响。亦有人发现中等度地控制盐的摄入对控制高血压与使用噻嗪类利尿剂一样。我国对一些城市人群的研究显示，高血压的患病率与排钠量呈正比。血钠增高会提高交感神经的活性、促进排钠激素的分泌、影响机体小动脉等自动调节机制。肾钠排泄缺陷、扩血管多肽产生减少等，可使细胞内钙离子浓度增加，外周阻力增加而发生高血压。

限制盐的摄入是控制高血压治疗的重要组成部分。40年代曾经是唯一的治疗方法。但因大多数高血压患者饮食的习惯，不能耐受这种治疗。之后随着抗高血压药物的使用，特别是噻嗪类利尿剂的使用，限盐用于治疗高血压几被遗弃。一般认为，限盐前的血压越高，限盐的作用越大，说明限盐对重症高血压的治疗效果好。服药的高血压患者限盐后可明显减少药物的服用量。说明低盐可能与降压药物有协同作用。对于部分高血压患者限盐后血压没有得到降低，目前认为可能与血钠降低，激活了肾素一血管紧张素一醛固酮系统，引起水钠潴留，从而抵消了限盐的降压作用有关。多数研究显示，中等度限盐无明显的害处，各型高血压都可以采用。正常情况下，人体对钠的生理需要量为0．5g，而生活中人们膳食的含盐量每日为10～15g，摄入的钠已远远超过人体的需要。因此，专家建议，每日盐的摄入应低于5g为有益。高血压患者采用中等度限制盐的摄入，应维持盐的摄入在1．5～3．0g。

（2）控制体重。目前认为体重增加与高血压的发生有肯定的关系。体重的增加是预测高血压发生的重要因素。有人对血压正常的肥胖者进行8年的追踪，发现高血压的发生率比预期要高出3倍。在高血压的儿童和青少年中，许多有肥胖的倾向和高血压家族病史。为什么体重增加会使血压升高，其机制目前尚不清楚，可能的机制有：①血容量和心输出量增加。②因伴有高胰岛素血症或肾素与醛固酮关系异常而引起的体内水钠潴留。③神经内分泌调节紊乱，例如交感神经肾上腺素活性增高。④细胞膜协同转运功能缺陷，钠钾泵活性异常等。

有人认为患高血压的肥胖患者在限制饮食后血压下降，不仅因体重下降，与盐的摄入量减少亦有关。因此，保持适宜的体重，不仅能降低高血压的发病率，而且能使高血压降低。儿童的肥胖是成年发生高血压的基础，因此，高血压儿童和青少年是限重的理想人群。减重的措施一是限制过量饮食，二是增加运动量。限制饮食要注意平衡膳食，不提倡使用抑制食欲的药物。由于各类脂肪提供的热量均高，总脂肪的摄入应限制在占总热量的20%以下为宜。强调限制饮食，必须与体育活动紧密结合，体育活动应列人日常生活中，鼓励儿童做一些能终生坚持的体育活动。

（3）多吃富含钾的食物。高血压时，由于脑垂体和肾上腺素的分泌发生异常，体内有钠蓄积和钾缺乏的倾向。同时身体要把体内的钠排到尿中，必然要将钾一同排泄出来。吃富含钾的食物，可以缓解一部分钠的摄入。肉中所含的钾要比蔬菜多，但同时钠的含量亦高，蔬菜和水果中所含的钾比钠多得多，其钾与钠的比例也高。一般认为橘子、香菜和香蕉等含钾较高。

（4）避免生活节奏紧张，工作学习负担过重，环境嘈杂等易影响高血压发生发展的因素。培养有规律的生活习惯，消除各种精神紧张，保证充足的睡眠，减轻学习负担，经常性的体格锻炼。建议为降低静息血压，每周至少锻炼3次，每次30分钟是必要的。合理的饮食搭配，避免食人过多高胆固醇高脂食品，多食蔬菜低盐饮食，避免吸烟饮酒等不良习惯。

（二）药物降压治疗

1．在具体实施时，应按以下原则进行

（1）应根据各种降压作用的机制，在不同类型的高血压患者中有针对性地选择疗效高、毒副作用小的药物。

（2）血管扩张剂和利尿剂虽能降压，但久用利尿药引起肾素增高，久用影响血管因素的药物易引起水钠潴留，这是降压药物联合应用的基本理由。因此对高肾素性高血压应联合应用能抑制肾素的药物。

（3）联合用药越来越被重视，尤其在治疗重症和高血压危象发作时，可以提高疗效，防止耐药，尚可减少用药量和减少毒副作用。

（4）避免同时使用几种同类的药物，如速尿和双氢克尿噻，利血平和甲基多巴等。

（5）根据血压升高的程度，轻度可选用利尿剂（低肾素型）或β－受体拮抗剂（高肾素型）；中度可选用利尿剂加β－受体拮抗剂或甲基多巴，亦可加用血管扩张剂；中度以上的高血压选用利尿剂和β－受体拮抗剂及强作用的血管扩张剂。

2．儿童高血压危象的治疗

在儿童期，高血压危象常表现为高血压脑病，应紧急静脉给药降压。药物首先选用硝普钠或二氮嗪。对顽固性高血压可静脉注射肉丙素，国外静脉剂量为2．8～9．1g／（kg•min），静滴。在降压同时必须积极迅速控制惊厥，降低颅内压，保护心肾功能。

（1）利尿剂：双氢克尿噻1～2mg／（kg•d），分2次服用。

速尿1～2mg／（kg•次），每天1～2次。

安体舒通1．5～3mg／（kg•d），分3次服用。

（2）肾上腺能受体阻滞剂：酚妥拉明0．1～0．5mg／（kg•次），静脉缓慢推注。

哌唑嗪0．02～0．05mg／（kg•d），分3次服用。

心得安0．5～2mg／（kg•d），分3次服用。

柳胺苄心定开始0．25mg／（kg•次），总剂量<4mg／kg。

（3）血管扩张剂：肼苯达嗪0．75～1mg／（kg•d），分3～4次服用。

敏乐定0．1～0．2mg／（kg•d），一次口服，逐渐递增为0．25～1．0mg／（kg•d），最大剂量为50mg／d。

低压唑（氯苯甲噻二嗪）用于高血压危象，2～5mg／（kg•次），静脉快速注入。

硝普钠用于高血压危象，用5葡萄糖液稀释后用输液泵以0．5～8μg／（kg•min）。用药2天时需监测血硫氰浓度不得超过10μg／dL。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：巯甲丙脯酸，开始剂量0．3pmg／（kg•次），最大剂量2mg／（kg•次），8～12h／次。

（5）钙通道阻滞剂：心痛定（硝苯毗啶）0．2～0．5mg／kg•次，每天3次，最大剂量1次10～20mg。

（三）治疗原发病

治疗原发病是继发性高血压的病因治疗，不可忽视。如对主动脉缩窄、肾动脉狭窄可进行经皮球囊导管血管腔内成型术治疗。对肾胚胎瘤、嗜铬细胞瘤、颅内肿瘤、神经母细胞瘤需采用手术摘除肿瘤。总之要针对引起儿童高血压的病因进行治疗，才能收到满意的效果。