2顽固性高血压被称为棘手难题，用药方案了解一下

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高血压久治不愈、顽固至极，顽固性高血压被称为棘手难题，它真的没有应对之策吗？改善顽固性高血压药物又该如何搭配？

“顽固”的高血压

在整个高血压患者人群当中，经过药物治疗之后，绝大多数的血压都能够得到有效的控制，可其中还有10%-30%的患者，经过药物的反复治疗，收不到理想的效果，被称作是“顽固性高血压”。

顽固性高血压是高血压的一种类型，病人在遵医嘱的情况下，服用三种或三种以上药物（含利尿剂），如果服药时间超过一个月，血压还是无法控制，就称之为“顽固性高血压”。它实际上是医生诊断的一种分析思路，而不是一个疾病的结论，是用来提示医生要分析具体病因的。

顽固性高血压的三种类型

顽固性高血压主要可分为：单纯顽固性高血压；白大衣高血压；有明确原因（继发性高血压或肾脏损害）的高血压。以上三种各占三分之一，顽固性高血压是一个“过渡概念”，不是确诊结果。

单纯顽固性高血压——患者是由抽烟喝酒、高盐饮食、不运动、肥胖等原因造成的，这种情况下就属于单纯顽固性高血压。

白大衣高血压——患者一看到大夫血压就高，回家自己测时就不高，也就是由特殊环境造成的高血压。

有明确原因的高血压——包括继发高血压或者是肾脏损害两大类原因。继发性高血压是由其他疾病所引起的高血压，例如由脑梗、心梗所引起，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；而肾脏一旦损害，血压也下不来，有些普通高血压之所以发展成为顽固性高血压，就是因为没有好好治疗，出现了肾脏损害造成的。

用药方案一览表

高血压用药大致可分为以上6大类。目前，国内降压药物都是通过降低心脏的动力、减少血容量和降低外周阻力这3种方法进而发挥作用的，所有的降压药物也都是针对这3方面作用的，各有强项。

1. 心脏动力过强。患者多为年轻人，有心跳快、低压高等特点，适合β受体阻滞剂。

2. 血液充盈。适合利尿剂、ACEI、ARB。

3. 血管外周阻力收缩。适合钙拮抗剂、α受体阻滞剂、ACEI、ARB。

老年人高血压是以外周血管硬化为主，再加上老年人的肾脏功能不如中青年人，有水钠潴留，使用钙离子拮抗剂，它是针对外周血管的收缩和血容量大引起来的高血压，对老年人降压作用比较好。

从上面的表格里，除了告诉我们药物是针对不同类型高血压的，还可以知道，不同的药物相互搭配也是有讲究的。β受体阻滞剂和钙拮抗剂搭配，均衡作用在降低动力、血容量和外周阻力等不同方面都比较好，另外钙拮抗剂会使心跳加快，β受体阻滞剂会使心跳减慢，二者可以实现优势互补、缺点相互抵消。高血压药物使用请遵医嘱。

高血压如何对症下药

虽然同是高血压，但导致高血压的原因不一样，所以用药也有所区别。

对症用药应该是大原则：

1. 收缩期高血压就是高压特别高，低压特别低，产生的机制或问题往往在于血管硬化。这种情况下，要选择降高压的药物。世界卫生组织推荐，血管外周阻力收缩引起的高血压用药首选是钙离子拮抗剂和利尿剂。

2. 低压高、交感神经兴奋加强，可以选择β受体阻滞剂。

3. 孕妇就不要选择会使胎儿畸形的降压药物。

4. 同时患有糖尿病的高血压患者要选用有利于血糖代谢、心脑肾保护作用更强的药物，例如ACEI或ARB。当然，患者如伴随着各种各样的心脏病、脑血管病、肾脏病，其选药也是要符合心脑血管疾病的治疗原则的，要结合患者自身情况，进行药物的选用。总之，高血压患者的用药要医生根据每个人的情况而定，自己盲目用药是不可取的哦。

从某种意义上来讲，高血压不是一种病，而是数病之源，它在不同阶段有不同的表现。希望大家能够在日常生活中保持良好的心态，能够拥有更好的管理健康能力，管住嘴、迈开腿，拥有健康的体魄。