这6类高血压，不用吃药！你属于这类吗？

血压升高要服药，是应该给广大患者树立的观念。而对于专业的医生来说，还要掌握哪些情况不应该处方降压药物。

有些情况血压升高可能是暂时的，也可能是假的，甚至是真的高但不需要服药。所以，测出血压高先别急，看看是否属于以下几类？

1、白大褂高血压

一见医生就心跳加速、血压升高？有10%~30%的患者在医院测量出的血压显著升高，但在医院之外进行家庭自测血压或者动态血压监测时血压却是正常的，这种现象称为“白大褂高血压”。

通常白大褂高血压不需要药物治疗，这类人只是比普通人敏感。平时只需改善生活方式就能控制白大褂高血压的发生；如运动、减重、减少盐分摄入、健康的饮食习惯、戒烟、戒酒等。

2、假性高血压

血压是血液流动时作用于单位面积血管壁的压力，袖带加压法是常规经典的测量方法，但是也有弊端。

当放气时，袖带所施加压力小于动脉内压力，血压便冲开闭塞的动脉使血流通过（产生声音）。

那么对于一位血管严重硬化的患者，即使真实血压不高，测量血压时袖带需要增加到更高的压力使血管闭塞，这就是所谓的假性高血压。

血管硬化的状态其实在老年人中是很常见的。对于不同的临床研究，因为测量手段和标准不统一，假性高血压的患病率差异很大。

一项中国的研究通过对比冠脉造影时肱动脉内压和袖带压的区别，发现大于 60 岁的老年人假性高血压的发病率竟高达 57.6%。

此外，袖带充气性高血压也是假性高血压的主要机制之一。

给自己测量过血压的人都知道，袖带加压会引起手臂明显的不适感，而这种不适感本身就可以引起血压升高。

有研究发现，如果与血管内压相比，袖带充气时血压平均升高 6.9 ± 6.3/4.5 ± 4.3 mmHg，而最明显者可升高 17.4/8.4 mmHg，可见这足以改变高血压的诊断和分级。

假性高血压并不需要服用降压药物。

3、仰卧位高血压

有仰卧位低血压，见于孕妇，也有直立性低血压，但是很多临床医生并不了解仰卧位高血压。

不同于以上两种情况，这是一种真实的高血压，但不适合服用降压药物。

仰卧位高血压的定义是在有明确直立性低血压的人群，在平躺 5 min 之后血压高于 140/90 mmHg。

4、错误测量的高血压

血压测量虽然简单，但细微细节的疏忽足以导致明显的测量误差。

2019 AHA 指出了 7 个临床常见的测量方法的错误，包括：

膀胱充盈：增加 10～15 mmHg；

坐姿不正：增加 6～10 mmHg；

手臂悬空或者测量过程中举起：可使读数增加 10 mmHg；

袖口套在衣服上：增加 5～50 mmHg（不同的厚薄）；

袖带太小太紧：偏高约 2～10 mmHg；

交叉双腿（二郎腿）：增加 2～8 mmHg；

测量时交谈：增加 10 mmHg；

可见，1～2 项测量方法的错误，就足以导致高血压的误诊。

5、颈性高血压

颈椎小关节损伤错位、骨质增生等均可压迫椎动脉，出现头晕、头痛等症状。如果短期内解除不了这个压迫，压迫就会传递给走在椎动脉外面的交感神经。交感神经是调节血管收缩的，它会把这个加压信号传送到心脏。心脏为了及时给大脑供血供氧，就只能努力加压助力，但加压并不能解决颈椎椎体的病变问题，进而大脑血管调节中枢也给心脏发送加压信号，从而导致血压长期偏高。临床表现就是血压异常，出现头晕、乏力等症状。这种情况也是没必要上来就吃高血压药物的，先治好颈椎病再观察。

6、高血压的特定情况

最后，有一些真正高血压的患者在特定情况下不服用降压药物，包括：

初诊断的，低中危高血压患者，可先行生活方式调整（1～3 个月）；

老年人，DBP ＜ 60 mmHg 的患者如 SBP ＜ 150 mmHg，可不用药物；

急性缺血性卒中，SBP ≥ 180 mmHg 才开始降压。

编辑：冰阔落