吃拜新同十年无恙，吃心痛定两年脑出血！都是硝苯地平，差距在哪

我写过很多关于硝苯地平用药的文章，总会有患者提出各自各样的问题。曾经在一篇文章中说过，硝苯地平已经不是医生首推的降压药。然后就有患者说，他吃的拜新同，也是硝苯地平，医生推荐的，吃了很多年了，效果很好。

为了说清楚这个问题，先讲两个病例。

患者一：老胡刚确诊高血压的时候并没有吃药，第二年才开始吃药。而且他没有找医生，自己去药店买了最便宜的心痛定，也就是硝苯地平片，每天一片，这一吃就是两年。就在前几天，老胡突发脑出血住进了医院，至今还在ICU待着。

患者二：老李确诊高血压已经快10年了，至今活得好好的，和同龄人一样健康，没有任何并发症。据他所说，10年了，他一直坚持吃降压药，而且只吃一种降压药——拜新同，也就是硝苯地平控释片，一天吃一次，血压控制得都挺好。

显而易见，俩人吃的都是硝苯地平，一个是心痛定，一个是拜新同。按理说，两种药物的成分是一样的，降血压的效果也都大同小异。可是为什么俩人的结局如此不同呢？

两种降压药的效果确实差不多，可惜第一位患者用错了药。

第一，老胡吃药吃得晚。

虽然老胡只是第一年没有吃药，但是不排除高血压已经给血管、大脑等靶器官造成了不可逆转的损伤。短时间内这些损伤可能没有表现，但随着病程延长，会越来越严重，直到发生并发症。而老李从确诊之日起，就开始吃药，这才是正确的做法。

第二，老胡的吃药方式不正确。

老胡吃药没找医生，只挑了最便宜的心痛定，也不知道到底怎么吃，想当然地一天吃一片。殊不知，心痛定是短效降压药，一天至少吃三次才能保证24小时血压的平稳。而老李吃的拜新同，虽然也是硝苯地平，但因为是控释片，所以药物释放缓慢，药效更持久，属于长效降压药，一天吃一次就行。老李的药吃对了。

归根到底，老胡发生悲剧还是因为吃错了药，选错了药。如果他选的是拜新同，可能后果就不一样了。当然，如果他服用心痛定的方式是正确的，也不至于吃药两年就脑出血了。

首先，两种药物的相同之处。

很显然，拜新同和心痛定的主要成分都是硝苯地平，所以降压机制是一样的。硝苯地平属于一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，也是最早应用的一大类降压药，它通过拮抗血管平滑肌的钙离子通道，阻止钙离子进入细胞内，从而扩张血管，达到降低血压的目的。

这类降压药的特点就是降压效果好，药效的个体差异小，适用人群广泛，可用于各个年龄段、各种类型的高血压患者。另外，血压基线水平越高，硝苯地平的降压力度也越强，尤其能强效降低收缩压，所以更适用于单纯收缩压升高的老年患者。

其次，两种药物的不同之处。

虽然都是硝苯地平，但心痛定是硝苯地平片，拜新同是硝苯地平控释片。显而易见，两者最大的不同就是剂型的差异，一个是普通片，一个是控释片。也就是这个最根本的差异让两种药物表现出更多的不同。

1. 不同的一代：硝苯地平片是第一代地平类降压药，也是最早应用的一类降压药，它的发现奠定了地平类降压药的“霸主”地位。直到第二代的硝苯地平缓释片、控释片被研发成功。而拜新同就属于第二代的地平类降压药。

2. 不同的药效持续时间：硝苯地平片是短效降压药，数分钟即可起效，半小时内达高峰，但药效只能维持4-5小时，一天至少吃三次，血压波动大；硝苯地平控释片因为剂型优势，实现了定时、定量、匀速地释放药物，可以24小时缓慢释放，起效更平稳，药效更持久，属于长效降压药，一天吃一次即可，血压更稳定。

3. 不同的副作用：硝苯地平片降压太快，更容易出现一些副作用，报道显示心痛定常见副作用的发生率为心动过速15%，面部潮红12%，头痛头晕10%，步态不稳10%，乏力5-10%，恶心4%，眩晕3%。硝苯地平控释片避免了血压忽高忽低的现象，副作用发生率大大减少。

4. 不同的用药方式：硝苯地平片为口服用药，可以掰开服用，舌下含服可使血压迅速显著降低，但容易造成严重的后果，我国指南已经不建议舌下含服用于高血压急症患者。硝苯地平控释片也是口服用药，但绝对不能掰开服用，否则就与普通的片剂一样了。

5. 不同的用药剂量：硝苯地平片初始用药剂量为10mg/次，长期维持剂量为10-20mg/次，一天三次。硝苯地平控释片初始用药剂量为30mg/次，维持剂量为30-60mg/次，一天一次。