高血压肾病用哪些西药治疗？

长期高血压会引起脑卒中、心力衰竭、心肌梗死及慢性肾脏病等靶器官疾病，影响居 民生活质量，威胁身体健康。

肾脏是高血压最易受累的器 官之一，63％ ~ 90％ 的高血压会累及肾脏，呈现出不同程度 的肾脏损伤。肾脏可以调节体液电解质的平衡，是血压调 节的重要器官。

长期高血压可导致肾脏入球小动脉、小叶 间动脉、弓形动脉内膜增厚、管腔狭窄,肾脏供血不足等，继而 发生缺血性肾病,晚期出现肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤 维化。

高血压发病 5 ~ 10 年后会发生靶器官损害，其中肾 脏结构和功能的损害即为高血压肾损害,是肾衰竭、心血管意 外等疾病的主要诱因。

长期高血压会导致肾小球纤维化、萎 缩，甚至引起小动脉硬化，最终发生慢性肾病。

由于高血压性 肾病早期症状不明显，大多高血压患者就诊于心血管科及代 谢疾病科室，导致高血压肾病的漏诊及误诊率较高，影响患者 的生活质量。

从西医治疗高血压肾病的角度分析,主 要以治疗原发病即高血压为主,其次是辅助治疗降血糖、降血 脂等。

原发性高血压五大一线用药包括:血管紧张素转换酶 抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞药(CCB)、β 受体阻滞剂和利尿剂。其中,肾功能不全的 患者首选有肾保护作用的 ACEI 或 ARB 作为降压药物；长效CCB、利尿剂、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂均可作为联合治疗 的药物。ACEI 和 ARB 可扩张肾小球的入球小动脉,增强肾 血流动力学，减少蛋白尿、抑制细胞外基质沉积，抗氧化应激，延缓肾小球硬化从而达到保护肾脏的功能。

有临床研究表明氯沙坦与硝苯地平在高血压肾病治疗中患者的肾功能及预后 进行分析,研究表明联合用药可有效降低患者血压，并改善其 各项肾功能指标水平，从而使治疗效果得到提升。也有应用贝尼地平、贝那普利联合治疗可在最大程度上 缓解或解除水肿、呼吸困难、蛋白尿、血压高等临床症状，进一 步提高了治疗依从性。联合治疗可有效且快速达到降血压 的目的,从而预防与控制高血压病情发展,因此,应用贝尼地 平、贝那普利联合治疗高血压肾病患者的有效性,高于单独贝 那普利,用药优势更为明显,在合理控制血压的前提下,还可 预防病情,是一种行之有效的治疗方式。

对于原发性高血压肾病患者,有临床实践采取阿托伐他汀治疗，可改 善血管内皮细胞功能、抗炎、保护肾功能，从而减轻早期肾 损害。