中青年高血压患者请关注，这些内容可能也是你想知道的

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天津大学泰达医院 李青

这是网上一位粉丝的问题：

李大夫，关于年轻人高血压我还有些疑惑，您能给解答吗？1、初次发现高血压后应该做什么检查？2、如果确定是原发，30岁开始吃药要吃一辈子吗？3、合并痛风，如果一直吃沙坦类控制正常血压，尿毒症也是早晚会发生的吗？

这位粉丝的问题，估计也是许多人所关注的问题，那我就根据他的问题，做一个解答。

一、年轻人发现高血压应该做什么检查？

非同日三次测量血压，血压≥140/90mmHg就诊断为高血压，如果是你在家自测，血压≥135/85mmHg也是高血压。

某些疾病可以引起高血压，比如肾脏病引起肾性高血压（肾实质性高血压），肾动脉狭窄引起肾血管性高血压，肾上腺疾病引起原发性醛固酮增多症性高血压等，这些由疾病引起的高血压统称为继发性高血压。

但绝大部分人的高血压不是因为某种疾病引起，而是因为遗传，以及随年龄增长，各种因素比如钠摄入多、长期大量饮酒、肥胖、作息不规律等因素共同作用的结果，这种高血压称原发性高血压。

我们常说的高血压，如果没有特指，说的就是原发性高血压。

据统计，继发性高血压约占总高血压人数的20%。不过，随着诊断技术的提高，继发性高血压的比例还会上升。也就是说，因为诊断技术的问题，许多继发性高血压被当作原发性高血压对待了。

提高诊断、查找原因非常重要。

一般来说，原发性高血压大多40岁以后发生，而继发性高血压发病时间更早，血压更高，更难控制，更易发生心脑肾并发症。

所以，40岁以前的高血压一定要检查原因，同时还要检查有没有出现心脑肾损害。

除了进行常规的检查包括血、尿常规，肝、肾功能，血糖，血脂，电解质，腹部彩超之外，还要针对不同的原因进行更详细的检查。

1、肾脏疾病：

做尿蛋白肌酐比值，尿相差镜检，肾血管彩超等检查，必要时做CT肾动脉造影检查和肾穿肾组织病理学检查。

2、肾上腺疾病：

高血压三项检查，包括肾素、血管紧张素、醛固酮，并计算醛固酮/肾素比值；血、尿儿茶酚胺检查，肾上腺薄层CT等，必要时做肾上腺静脉采血查高血压三项等。

3、其他疾病：

做甲状腺彩超和甲状腺功能排除有没有甲亢；做焦虑量表明确有没有焦虑症；做呼吸监测明确有没有睡眠呼吸暂停等。

针对高血压的损害结果，还要查心电图、心脏彩超、心肌酶，必要时做冠状动脉造影等；脑CT，必要时脑核磁、颅内动脉造影等；颈动脉、下肢动脉、胸腹部大动脉彩超；眼底动脉检查等。

排除了继发性高血压，就考虑为原发性高血压。

二、明确了高血压，就要一辈子吃药吗？

这个问题是许多高血压患者最纠结的问题。

引起高血压的疾病，比如慢性肾脏病、肾动脉狭窄、肾上腺结节或者肾上腺增生等，都是终身性疾病，需要终身用药控制。

个别肾上腺结节可以手术切除、肾动脉狭窄可以支架，但观察、统计发现，大多数患者术后还需要继续服用药物，因为某一个手术就能停药并且控制达标者少之又少。

原发性高血压也是一个终身性疾病，绝大多数需要终身用药维持。

个别患者，因为非常不健康的生活方式导致高血压，当彻底改善生活方式比如减盐、减重、戒酒、作息规律后，早期青年高血压患者的确可以不用药，或者停药。即使改善生活方式后不能停药，用药量也会减少。

总的来说，绝大多数高血压患者还是需要终身维持用药。是否用药，能否停药，取决于能否将血压控制在130/80mmHg以下。如果非药物措施能长期将血压控制达标，可以不用药物；如果非药物措施不能将血压控制达标，请使用药物治疗。

控制高血压的目的，不仅仅是把血压控制在130/80mmHg以下，而是通过控制血压，避免或者减少心脑肾并发症的发生。如果你不担心心脑肾并发症，可以不用药。

我一直举一个例子，近视眼早期可能自我恢复，但大部分需要戴眼镜，如果你不想看清楚外面的世界，你可以不戴。高血压如同近视眼，降压药就是“眼镜”，如果你不担心高血压的并发症，可以不用药治疗。

其实，药物的副作用和高血压的危害相比微乎其微，甚至可以忽略不计。

三、高血压合并痛风，尿毒症早晚会发生吗？

高血压和高尿酸都是尿毒症的病因之一，但并不是最主要原因。

衡量肾功能的最重要指标叫肾小球滤过率。据统计，即使没有任何疾病的健康人，45岁之后，肾功能（肾小球滤过率）也会逐年下降，但一般平均下降每年1ml/min。

而研究发现，如果收缩压持续高于180mmHg，则肾小球滤过率下降速度为每年10ml/min。正常人的肾小球滤过率90ml/min以上，而肾小球滤过率低于15ml/min就称为尿毒症。如果持续高血压，多长时间进展到尿毒症，自己可以计算一下。

持续尿酸高也会加速肾功能下降的进程。

而严格的控制血压达标、控制血尿酸达标，就可以减慢甚至避免肾功能损害的发生。

这也是指南强调严格控制血压、严格控制血尿酸的目的。

高血压的发生不可避免，但是尿毒症等高血压的并发症完全可以避免，关键是如何对待高血压。

沙坦类降压药，以及普利类降压药，除了降压之外，还有降尿蛋白和肾脏保护作用，早期长期合理使用，完全可以避免尿毒症的发生。

这两类药不能合用，只能选其一。

如果单一用药不达标，可以再联合长效地平类降压药比如氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平等，以及β受体阻断剂等。

高血压合并痛风，慎用利尿剂。如果有必要的话，可以在使用利尿剂的基础上，加用降尿酸药。