52岁男子，洗浴中心突发脑出血，好友慌称只蒸桑拿，被医生看穿

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，临床主要表现为剧烈的头痛，常伴有昏迷，若血肿扩大，病情将恶化至重症期，出现脑水肿、颅内压增高，病死率极高。常发生于50~70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，服用抗凝药的高血压病人更易发生。

下面，王药师就来为大家讲解一例典型的脑出血急性期病例：

王某（化名），男，52岁，于晚22点18分，以昏迷经120急救车转入急诊科，有一好友李某（化名）陪同入院。经诊治，以脑出血急性期进行治疗。患者有6年高血压病史，病发前曾服用华法林。

据李某描述，下午两人约好去洗浴中心蒸桑拿。

18点40分左右

二人来到洗浴中心，却因预约时间尚早，需要等待，于是李某便提议先去吃饭，饭间李某曾多次提议王某喝酒，三番劝说之下，王某共喝下3小杯高度白酒。

21点10分左右

二人离开饭馆，这时王某出现站立、走路有些不稳，说话断断续续，李某以为其喝醉，并不在意。这时，王某称饭后该服用华法林，于是取出药物，未经数清服下2片。

21点50分左右

二人来到洗浴中心，熏蒸10分钟后，李某与王某搭话，几次不见回应，经发现王某已经昏迷，随即便拨打120将王某送进医院。

起初在询问病情时，李某因担心是自己劝酒导致王某出现问题，为逃避责任，故意隐瞒说：“我们在蒸桑拿，突然他就没声了，我就拨打了120，把他送了过来。”

起初，主治医生并未察觉问题，觉得可能是蒸桑拿高温所致脑出血。后来，家属赶到送来病例，发现王某近期在服用华法林以及血液检查显示体内凝血因子减少严重，才确定了李某说辞隐瞒，王某是由服药问题及大量饮酒引起的高血压脑出血急性期病症，随即针对其病情，进行对应治疗。

应用尼卡地平静脉降压控制血压至140/90mmHg，应用甘露醇降低患者颅内压，配合呋塞米完成利尿处理

针对王某瞳孔放大，无生理反射，血压处于休克状态的病情，医生会诊，确诊为脑出血急性期，经过控制血压、降低颅内压、利尿等处理，王某生命体征趋于稳定。

王某苏醒后，医生指出王某脑出血的三个重要原因，高血压患者应注意

一、桑拿熏蒸

桑拿房熏蒸后，人体水分蒸发，血液粘稠度增高，出门后遇冷，血管急速收缩，对于有潜在心脑血管问题的人，会增高心梗和脑出血的风险，这也是以前老年人在洗热水澡后容易出现脑出血的原因。

二、不良生活习惯

像现在急诊处常见的一些年轻人一样，王某因平时生活饮食不规律，尤其是吸烟喝酒，导致了血管脆性变强，加之高血压病史，导致脑血管不堪重负而破裂出血。

值得注意的是，脑出血患者并不是都有高血压病史，有些老年人平时看起来身体很硬朗，没有高血压病症，患者和家人也没有警惕性。而发病后却发现，他们的血管都早已有硬化，弹性降低。所以，定期体检是非常必要的，尤其是老年人。

三、过量服用华法林

华法林本身作为抗凝药，就有一定的出血风险，再加上本来1片的剂量，王某直接服用了2片，这才导致王某体内凝血因子减少严重，最终导致脑出血的发生。

目前，临床普遍的华法林用量为：治疗第1~3天，口服一日2~3mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3天后可给维持量口服一日2.5~6mg，具体服用情况需根据病情调控。

目前，王某病情已趋于稳定，恢复期间要停用华法林，出院后应戒除烟酒。