32岁高血压，42岁心梗，舒张压该怎么降？哪些药效果更好？

前几天急诊120送来一位42岁的男子小李，突发胸痛5小时，诊断为急性心肌梗死。

当时情况挺凶险的，病人全身冒冷汗，心电图已经出现了3度房室传导阻滞，心率只有36次/分，也就是心跳快停了，低血压，急诊安了个临时起搏器，冠脉造影发现病人回旋支中段完全闭塞，右冠脉也重度狭窄。

本文为“心路星尘”原创

原来小李32岁就在一次体检时发现有高血压，当时血压150/110mmHg，刚开始小李不相信，因为他没感觉到任何不舒服，不过后来量了几次都是差不多，低压很高，于是自己去药店买了降压药.

不过在坚持吃了一段时间药之后，小李发现血压仍然很高，主要是低压还是在100mmHg以上，又听朋友说降压药会导致肾功能不好，还有同事说太早吃降压药以后会无药可用，劝小李少吃药，多用食疗。#谣零零计划#

小李想想吃药似乎也没用，自己又没有哪里难受，既不头晕也不胸闷，于是干脆放弃吃药了。

小李是做销售的，长期和客户打交道，每天吸烟两包，平时应酬喝酒也是免不了的，168cm的身高，体重达到了180斤。

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我们来分析一下，肥胖、吸烟、高血压没有控制、大量饮酒，也许还有一定的精神压力，这些很可能就是导致小李急性心肌梗死的主要原因。

这当中很多危险因素是可以控制的，例如：戒烟限酒、合理饮食、限盐与总热量摄入、增加运动、控制体重等。

我们在临床上对于轻度高血压患者，可以通过有效的生活方式干预使血压恢复或者接近正常。即使是那些需要服用降压药治疗的中重度高血压患者，养成良好的生活习惯也是必不可少的，有助于改善治疗效果，并可能减少服用降压药物的剂量和种类。

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高血压治疗的另一方面就是药物治疗了。

利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂，另外也有由上述药物组成的固定配比复方降压药，当然还有一些二线降压药，例如α受体拮抗剂等等。

小李较年轻，舒张压高，其实这也从侧面说明患者的动脉弹性还可以。

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1、利尿剂。例如：噻嗪类降压药、吲达帕胺等等，利尿剂对这种类型的高血压效果较好，可以有效地降低舒张压，但是要注意利尿剂的副作用，比如低钾血症等等。

2、ACEI（普利类）。这种药物对降低压效果也不错，如果血压很高，也可以和利尿剂合用，这也是降压药当中的黄金组合之一，一般耐受性良好，当然，要注意干咳等不良反应。

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3、ARB（沙坦类）。这类药和普利类差不多，如果不能耐受普利类，可以选择，当然也可以首选，它一般没有干咳的副作用。

4、α受体拮抗剂。例如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，对于降低压也可以，要注意刚开始服用时可能出现体位性低血压。

而钙拮抗剂（地平类）药物，对于单纯降舒张压效果相对较差些，当然，这也不是一概而论的，也可以和其他降压药合用起到增强降压的效果。

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现在电子血压计很便宜，建议购买符合国家标准的上臂式电子血压计，平时自己测量记录血压和脉搏，就诊的时候带过来给医生参考，这样医生可以根据这些指标更精确的调节血压。

高血压是心脑血管意外发生的重要危险因素，但是只要能够得到良好控制，那么这些风险将会降到最低，高血压大多数是没有症状的，但是规范的治疗很重要。#你离心梗有多远#