中青年人高血压，缬沙坦一定比氨氯地平更适合吗？本文讲出实情

有位网友留言问了这样一个问题：年龄38岁，有高血压问题，一开始吃氨氯地平，血压能够有效控制得很好，但后来听说缬沙坦比氨氯地平更适合中青年人高血压，于是就换成了缬沙坦，但吃了一个星期了，血压仍然在130/90左右，控制效果不好，应该怎么办？结合这个朋友的情况，来为大家分析一下中青年人高血压用药的相关问题。

中青年人高血压有什么特点？

不同年龄阶段的血压偏高问题，确实有不同的特点。中青年人的高血压往往也自有特点。

相比于老年人的高血压，中青年人的高血压往往是新发的高血压问题，这种高血压问题也不是一下子就发生的，而是在血压逐渐升高的过程中，最终发展为高血压问题的，而中青年人的高血压，往往呈现出舒张压（低压）升高明显，而收缩压升高幅度相对小的情况，但也有的中青年朋友，出现低压，高压都高的情况，具体情况不一而足，但总体来说中青年人的一般会首先出现舒张压升高，如果不积极调控，也会发展为舒张压收缩压都高的高血压问题。

中青年人血压升高，通常是由心输出量增多，心率加快，交感神经兴奋性增强，肾素系统活性增强等原因导致，因此，其低压高的特点也与上述发生机理密切相关，随着血压升高影响的不断增加，血管逐渐变性，血管内皮受损，高血压发生的主要原因就变成了血流阻力的增加，此时就会呈现出高压低压都高的状态，而动脉硬化的发展也会因为高血压的影响而逐渐加速，从而影响身体心脏，脑血管，肾脏等多个器官的健康。

中青年人发现高血压问题，一定要积极地进行控制，尽量地控制好血压水平，既能控制高血压的发展进程，也能控制动脉粥样硬化的风险因素，是非常重要的。

中青年人之所以发生高血压问题，与很多因素密切相关，以下几个方面的因素值得我们重点注意——

• 遗传因素影响

• 肥胖

• 压力大，长期焦虑，紧张情绪影响

• 高盐饮食

• 长期熬夜

• 吸烟，长期大量饮酒

• 久坐不运动

这些方面，都是导致中青年人出现高血压的不良因素，如果您是中青年人，发现自己血压开始逐渐升高，超出正常范围，不妨从上述几个方面来找下原因，如果能够改善的，尽早地积极改善，往往对于稳控血压，减少高血压的发生风险有很大帮助。但如果通过生活调理，已经无法稳控血压，就应该考虑合理地选用降压药来进行血压的调控了。

中青年人高血压控制，缬沙坦和氨氯地平选哪个？

通常说来，对于中青年人高血压问题，特别是存在心率偏快，交感神经活性较强情况的中青年高血压情况，缬沙坦确实是比氨氯地平更好的选择。

缬沙坦属于血管紧张素拮抗剂类降压药，这类药物降压作用平稳，长效，每天服用1次即可达到24小时平稳控压的效果，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，能够有效地抑制血管紧张，舒张动脉血管和静脉血管，达到降低血压的效果，对心率没有不良影响，还具有一定的改善微量蛋白尿，保护肾脏的作用，因此，是很适合中青年人高血压问题服用的一类降压药。

除了缬沙坦以外，对于中青年高血压问题，如果存在交感神经活性增强，心率快问题的朋友，除了通过加强运动锻炼，保持平和心态等生活方式调理改善以外，还可以选择高选择性的β受体阻滞剂类药物，比如比索洛尔，美托洛尔等药物来进行心率和交感神经活性的控制，往往也能得到较好的血压控制效果。

那么氨氯地平等地平类的降压药，中青年人是不是就不能选呢？当然不是的！不管是缬沙坦，还是氨氯地平，都是高血压患者初治时可以首选的一线降压药物，其区别在于适用的人群不同而已，比如是有心率快，交感神经兴奋性强，肾素活性增强类型的高血压患者，就不适合首选氨氯地平来控制血压，这类药物在降低血压的同时，特别是在服药初期，还有一定的反射性增强交感神经活性，加快心率等方面的不良反应风险，此种情况下，选择沙坦类或洛尔类药物，往往就是更好的选择。

但对于盐敏感性高血压的朋友，或者是受烟酒影响的高血压朋友，如果也不存在心率快，交感神经过度兴奋情况的，氨氯地平就也是可以优先选择的一类降压药。地平类药物通过抑制钙离子在血管平滑肌细胞的内流，而达到扩张动脉血管，改善血压的作用，是降压效果很好的一类降压药，除了能够有效降压以外，氨氯地平对于肾脏也没有不良影响，同时还有一定的保护心脏，缓解心绞痛，减少心脏出现心室肥大等问题的几率，也是一类非常好，应用范围也很广泛的降压药。

综上所述，对于中青年人高血压患者来说，并不是一定要选择缬沙坦，坚决不能选择氨氯地平，而是应该结合自身情况以及高血压发生的具体原因，以及实际服用降压药的血压控制效果和身体耐受性，来合理的选择适合自己的降压药物。

具体病例分析

我们再来具体分析一下这位朋友的具体用药情况，首先这位朋友心率不快，服用氨氯地平时，监测血压时显示的心率也只有每分钟65次左右，是否存在肾素活性升高，血管紧张的情况也并不清楚，如果条件允许，不妨去做个肾素活性的检查，如果存在肾素活性偏高的情况，缬沙坦建议还是可以继续吃，因为作为长效的降压药物，缬沙坦通常要服用2~4周才能够达到稳态的血药浓度，发挥最佳的降压效果，可能服用时间太短而导致药效还没有充分发挥，也是换服缬沙坦后降压效果不好的原因之一。

如果没有去进一步检查高血压的进一步原因，或者确认肾素活性并不高的情况下，而坚持服用缬沙坦2周后，血压仍然无法有效得到控制，在加强生活调理干预的基础上，不妨继续用回氨氯地平来控制血压，也是完全可以的，只要身体耐受，没有出现脚踝水肿，牙龈增生，严重便秘等不良反应，并且导致身体不能耐受的情况下，氨氯地平是一种可以长期服用，帮助我们稳控血压的降压药物，完全不必太过纠结。