肾病血压高了如何选择降压药？医生总结的非常全面，收好

肾脏病（CKD）和高血压二者之间关系密切，互相影响。尤其是处在肾病CKD3期及以后阶段的肾友，更是深受高血压的困扰。

血压持续升高反应了肾小球调节水钠功能的失衡，也表明体内的血液流通环境变差差。而则无疑也会加速肾功能的继续恶化。双方互为加重因素，要控制必须“双管齐下”。

肾脏病治疗过程中控制血压稳定，保障肾脏细胞血氧的供给，给肾脏创造一个良好的生存环境只是一方面。最重要的是预防高血压引起的血管的病变，继发的并发症，如冠心病、动脉硬化、心绞痛等等心血管疾病。

心血管疾病的危害性不亚于尿毒症，且有时候会是发生在肾衰竭终末期之前，对肾功能的稳定影响较大，还会加速尿毒症的到来，直接威胁生命健康。

因此单纯的降低血压不是目的，保护肾功能，预防心血管这个“黑手”对肾脏的攻击更为重要。

血压降到多少对肾功能威胁更小？发生心血管病风险更低？

降压治疗的靶目标还需要看尿蛋白的情况：

微量白蛋白尿小于30 mg/d时， 为正常，血压需要控制在140/90 mmHg以下；

微量白蛋白尿在30-300 mg/d 或更高时，尿蛋白漏出增多，控制血压更加严格目标为130/80 mmHg及以下；

超过60 岁以上的老年肾脏病患者可适当放宽降压目标，但最好不超过140/90 mmHg。

目前应用于高血压治疗的药物种类众多，包括利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB等等。那么哪种最适合肾脏病降压治疗？

ACEI/ARB也就是普利或沙坦类药物是肾病降压首选药物。一方面不仅起到持久的降压药作用，还能有效改善肾小球基底膜通透性，进而降低尿蛋白水平，减轻肾小球的硬化，延缓肾功能的衰退。

其中血肌酐超过265μmol/L的患者用药时需注意，肾功能出现实质性的损伤，需监测血肌酐以免加重肾脏负担。如果监测肌酐升高超过原有的30%，原则上是要逐渐减药甚至停药的。

同时存在高钾血症的患者，也需要检查血钾的情况，以免诱发心脏疾病。

其次对于不适合使用ACEI/ARB类药物的肾病患者，可以选择或搭配CCB类也就是钙拮抗药。该类药物也是常用的一类“老牌”降压药，对肾脏有一定的保护作用。可以联合用药也可以作为单独的降压药使用。

利尿剂类的药物，根据肾小球滤过率的高低有不同的选择，肾小球滤过率高于30 ml/min/1.73m2的患者可以选择噻嗪类的，肾小球滤过率低于30 ml/min/1.73m2的患者可以选择髓袢利尿剂。但需要注意引起低钾血症、低血压等情况。

α，β受体阻滞剂主要适用于具有心血管疾病老年肾病患者。

对于处于尿毒症阶段已经透析的患者，血压往往比较难控制，该选择哪些药物？

可以选择沙坦或普利类药物，但必须要监测血钾、血肌酐及肾功能的情况。其他类降压药也可以联合使用。服药期间需要注意两点：血容量的情况，以免低血压的发生。透析患者血压最好控制在120-140 mmHg，有助于病情的稳定。

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